停藥3年血糖一直正常！患糖尿病30年的他，做對了這4件事

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糖尿病逆轉(zhuǎn)，在長病程、已用胰島素的老年患者中是否可能？今天這個病例，或許會顛覆你的認知。

撰文：可樂

糖尿病，尤其是2型糖尿病，常被視為一種不可逆的、終身進行性疾病，治療目標往往是“控制”而非“逆轉(zhuǎn)”。特別是對于病史長達數(shù)十年的老年患者，臨床討論的重點通常是如何安全地組合用藥、管理并發(fā)癥，很少有人會將“緩解”作為一個切實可行的目標。

但今天我想分享一個病例[1]，它或許能給我們帶來一些新的思考。這是一位66歲的男性，2型糖尿病病史長達30年，每日注射胰島素已有7年，通過系統(tǒng)性的干預，他不僅成功停用了所有降糖藥物，血糖恢復正常，并且將這種“緩解”狀態(tài)穩(wěn)穩(wěn)保持了近三年……

30年病史，一個看似“不可能”的任務(wù)

病歷顯示：

患者，男性，66歲，身高1.7m，體重73kg，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）25.3kg/m2，屬于輕度肥胖。

2型糖尿病診斷明確已有30年，口服格列齊特30mg 每日兩次，此外因血糖控制不佳，他在過去7年里還需每天注射12單位的預混胰島素（70/30）。盡管聯(lián)合用藥，他的糖化血紅蛋白（HbA1c）仍高達7.7%，提示血糖控制并不理想。

除了糖尿病，患者還伴有高血壓、血脂異常，相應(yīng)服用著替米沙坦、美托洛爾和阿托伐他汀。患者曾因腰椎間盤突出接受過手術(shù)，體內(nèi)有脊柱內(nèi)固定物，還有腎結(jié)石病史和眼部白內(nèi)障手術(shù)史。

總而言之，這是一位典型、具有多重心血管代謝風險、病程長、依賴胰島素且伴有多種共存疾病的老年糖尿病患者。在傳統(tǒng)觀念里，他的治療路徑幾乎已被定型：在現(xiàn)有藥物基礎(chǔ)上精細調(diào)整，努力延緩并發(fā)癥。

追求糖尿病“緩解”，這聽起來像是一個不可能的“任務(wù)”。

他究竟做了什么？

2019年12月，患者被納入為期一年的綜合強化生活方式干預項目。這不是簡單的健康建議，整個過程，醫(yī)療團隊都提供了密集的指導與監(jiān)測，核心圍繞四個層面協(xié)同推進：

①量身定制的“飲食處方”

患者的飲食方案是經(jīng)過設(shè)計的改良純素食，但重點在于“個體化”。

考慮到他有腎結(jié)石病史，營養(yǎng)師設(shè)計了一份改良的、高纖維、富含抗氧化劑的植物性膳食計劃：嚴格限制了高草酸蔬菜的攝入，同時通過其他食物確保鈣質(zhì)。飲食結(jié)構(gòu)強調(diào)高纖維：早餐一半生食一半熟豆，午晚餐則均衡搭配谷物、豆類、熟菜和大量生鮮蔬菜。

其中關(guān)鍵的一環(huán)，是在醫(yī)療監(jiān)督下進行了一個月的階段性間歇性飲食調(diào)整。在此期間，患者通過手機應(yīng)用每日多次監(jiān)測血糖，醫(yī)生則根據(jù)實時數(shù)據(jù)調(diào)整他的胰島素劑量，為身體代謝的轉(zhuǎn)變保駕護航。轉(zhuǎn)為純素飲食后，也及時給予了維生素B12肌肉注射的補充。

②安全第一的“運動處方”

運動方案完全根據(jù)他的身體狀況設(shè)計。因曾有脊柱手術(shù)史，避免劇烈沖擊。主要的運動是每天餐后進行的“抗重力”活動——爬樓梯，并循序漸進地增加量。同時，配合很溫和的彈力帶練習和舒緩瑜伽。目標不是高強度燃脂，而是穩(wěn)步提升肌肉力量和代謝效率。

③不可或缺的“心理處方”

這部分常被忽略，卻至關(guān)重要?；颊咝枰咳諘鴮懞喍痰娜沼洠涗涳嬍场⑦\動和心情，這有助于識別影響血糖的情緒波動。另外，他還學習了正念冥想，這些冥想由心理學家通過小組課程教授，并配有預錄的冥想音頻。這種心理支持體系可以幫助他將新的健康行為內(nèi)化為習慣，而非短期行動。

④嚴密的醫(yī)療監(jiān)測與藥物調(diào)整

這是確保安全的核心。患者通過手機應(yīng)用每日多次（空腹及三餐后）上傳血糖值。基于這些數(shù)據(jù)，醫(yī)生每天調(diào)整用藥，最初重點是減少胰島素劑量。當血糖水平保持在正常范圍內(nèi)（空腹血糖<6.1mmol/L，術(shù)后血糖<7.2mmol/L）時，胰島素逐漸減量并停用。隨后，口服降血糖藥（OHAs）按相同方案減少，直到停用。血糖穩(wěn)定后，監(jiān)測繼續(xù)每周一次，后來為確?；颊甙踩?，調(diào)整為每兩周一次。

減藥、停藥、維持緩解…關(guān)鍵數(shù)據(jù)的記錄

患者的執(zhí)行力和團隊的協(xié)作帶來了超出預期的改變（表1）：

表1 45個月內(nèi)患者血糖及其他生化參數(shù)的變化

*口服降血糖藥物和胰島素的數(shù)值。

?血脂異常藥物的數(shù)值。

?抗高血壓藥物的表現(xiàn)。

最顯著的改變是患者停止了胰島素和口服降血糖藥物，并實現(xiàn)緩解?；诿咳昭侵当O(jiān)測，胰島素和口服降血糖藥物均于2020年1月停藥，停藥后在四個月內(nèi)（2020年5月）實現(xiàn)緩解，HbA1c水平從7.7%（含藥物）降至5.2%（無用藥）。經(jīng)過一年干預后，患者體重減輕（73至67kg）；BMI下降（25.3至23.7kg/m2)；此外，利用標準公式計算了胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）的穩(wěn)態(tài)模型評估和定量胰島素敏感性檢查指數(shù)（QUICKI），患者在空腹胰島素、HOMA-IR和QUICKI方面均有改善。

最重要的是，這種緩解狀態(tài)得到了長期維持。他在干預結(jié)束7個月后進行的口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）結(jié)果完全正常；在2023年9月的最新隨訪時（距干預開始約45個月，停用降糖藥后約33個月），他的HbA1c依然保持在4.3%的水平；其血脂異常在干預后也得以改善，相關(guān)藥物曾停用，后因隨訪期指標變化部分重啟。

啟示與思考

這個病例的價值，在于它突破了幾個常見的臨床“假設(shè)”：“病史太長，β細胞功能可能耗竭，緩解希望渺?！薄耙呀?jīng)用上胰島素，說明自身胰島素分泌嚴重不足，難以脫離藥物”“老年人改變習慣太難，共存疾病多，生活方式干預效果有限”。

我們必須客觀看待，這是一個在理想支持條件下取得的個案，其結(jié)果得益于專業(yè)的團隊和患者共同的努力，并非所有人都能完全復制。但它也是有力的證明，在糖尿病的治療策略中，生活方式干預是強大且易被低估的力量。

對于臨床醫(yī)生，它啟示我們在調(diào)整藥物的同時，或許應(yīng)更多評估患者生活方式干預的潛力和意愿；而對于廣大患者，尤其是患病多年的朋友，在專業(yè)指導下，通過科學、持久、全面的努力，重獲健康代謝狀態(tài)的目標，永遠值得期待和嘗試。

參考文獻：

[1]Tripathi P, Tiwari D, Raizada MK, Kadam N. Type 2 diabetes remission through lifestyle intervention in a geriatric patient with long-standing diabetes and at thirty-three-months follow-up. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2025 Feb 7;2025(1):e240089.

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責任編輯丨蕾蕾

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