在冬季確診熱射病，北京一幼童送ICU搶救

新京報訊（記者戴軒）記者從首都兒童醫(yī)學中心（以下簡稱“首兒所”）獲悉，該院ICU近期接診了一例熱射病幼童，該男童接觸諾如感染者后出現(xiàn)高燒不退，家長在焦急之下為其“捂汗”，之后其核心溫度超過了42℃。

醫(yī)務人員正在搶救患兒。首兒所供圖

近期，一名一歲的男童小明（化名）因熱射病在首兒所ICU接受救治。

記者從醫(yī)院獲悉，發(fā)病之前，小明接觸過諾如病毒感染者，隨后出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉、高燒不退的癥狀。焦慮的家長急于讓孩子退熱，在溫暖的室內(nèi)給孩子穿厚棉衣、貼暖寶寶，還蓋上被子，試圖通過“捂汗”的方式快速降溫。

然而，小明的病情不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而逐漸出現(xiàn)意識不清、血氧下降、心率減慢、各種反射減弱乃至消失、動脈搏動無法觸及的情況，就近醫(yī)院監(jiān)測其核心溫度已超過42.0℃。外院給予初步搶救后，小明被緊急轉(zhuǎn)至首兒所。

熱射病常見于夏季，是由熱損傷因素作用于機體引起的致死性疾病。熱射病分為經(jīng)典型（非勞力型）和勞力型，經(jīng)典型熱射病是被動暴露于熱環(huán)境導致的機體產(chǎn)熱與散熱失衡，多見于年老或體弱人群。兒童由于基礎代謝率高、體表面積大、絕對血容量小、出汗率低，以及未能及時補充液體等原因更易發(fā)生。勞力型熱射病常見于健康年輕人（如運動員、建筑工人、消防隊員等），在高溫、高濕環(huán)境下高強度訓練或從事重體力勞動后出現(xiàn)。

為了搶救該患兒，ICU接到消息后準備了搶救床位、呼吸機及其他搶救設備，安排呼吸治療組、神經(jīng)治療組、臨床操作組待命。被轉(zhuǎn)運至ICU時，小明處于重度昏迷狀態(tài)，心率高達162次/分，呼吸完全依賴有創(chuàng)呼吸機支持，合并低血容量性休克，全身肌張力升高，瞳孔反射近乎消失，肝功能、腎功能指標及心肌酶均不同程度升高，背部及左側(cè)腹部至腹股溝處還有暖寶寶燙傷留下的大面積紅斑與破潰。

據(jù)了解，熱射病的主要臨床表現(xiàn)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（如昏迷、抽搐、行為異常等）、核心溫度超過40℃、多器官功能損傷（累及肝、腎、橫紋肌、胃腸道等），以及嚴重凝血功能障礙等。即便接受積極治療，患者通常也會遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；若治療不及時，病死率可高達60%。

醫(yī)務人員對小明進行了血流動力學評估，使用亞低溫技術(shù)聯(lián)合藥物治療降低腦代謝，給予循環(huán)與呼吸支持及抗感染治療，維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。入院2小時，小明的核心溫度降至36.5℃，之后循環(huán)與呼吸功能初步穩(wěn)定。

不過，后續(xù)治療并非一帆風順。入院第二天，小明再次出現(xiàn)持續(xù)肌張力升高、間斷抽搐的癥狀，并發(fā)了彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）與橫紋肌溶解，肝、腎、心肌損傷持續(xù)加重，神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、皮膚科等多學科加入會診，確定診療方案。在之后10天的監(jiān)測與治療下，小明的病情得到有效控制，病情穩(wěn)定后啟動了康復訓練。

出院前，小明的大部分神經(jīng)功能已恢復，日常生活基本可以正常進行。

• 提示

孩子發(fā)燒“捂汗”不可取

首兒所專家提醒，用“捂汗”來應對孩子發(fā)燒是常見的誤區(qū)之一。兒童不同于成人，“捂汗”不僅無助于退熱，反而容易加重發(fā)熱，甚至“捂”出熱性驚厥，護理發(fā)熱患兒時應當注意減少衣物，而不是一味“捂汗”。

在發(fā)現(xiàn)孩子體溫超過38.5℃后，家長可先摸摸孩子的手腳，如果手腳冰冷，則體溫還將呈上升趨勢，在服用退燒藥后為孩子搓手搓腳，多喂溫水，可有助于退熱及緩解不適；如果手腳暖和，可以在10-15分鐘后再次測量體溫，仍高于38.5℃，予以喂退燒藥。

兒童常用退燒藥有布洛芬及對乙酰氨基酚，不同年齡兒童有不同劑型，包括滴劑、水劑和肛用栓劑。2月齡以下小嬰兒發(fā)熱不使用退熱藥，布洛芬適用于6月齡以上兒童，對乙酰氨基酚適用于2月齡以上兒童，無論何種劑型，使用劑量均應遵醫(yī)囑（醫(yī)生會根據(jù)孩子的體重酌情增減）或按說明書使用。

編輯 張樹婧

校對 張彥君