國家癌癥中心張凱：結(jié)直腸癌有望成為第二個(gè)被人類“消滅”的癌癥｜每經(jīng)人物·大健康

健康科普的核心價(jià)值在于傳遞科學(xué)認(rèn)知，幫助公眾遠(yuǎn)離疾病風(fēng)險(xiǎn)。本文基于國家癌癥中心權(quán)威數(shù)據(jù)及專家訪談內(nèi)容，客觀解讀結(jié)直腸癌的流行現(xiàn)狀、篩查手段與防治方向，旨在提升大眾對(duì)結(jié)直腸癌的重視程度，如有健康疑慮，建議及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)師獲取個(gè)性化指導(dǎo)。

清晨的國家癌癥中心門診大廳，早已排起了長隊(duì)。掛號(hào)機(jī)前，一位頭發(fā)花白的老人反復(fù)確認(rèn)著預(yù)約信息，手里攥著皺巴巴的體檢報(bào)告；走廊里，年輕情侶低聲交談，男生臉上帶著焦慮 —— 他的父親上周被查出結(jié)直腸癌中晚期。這樣的場景，每天都在全國各大醫(yī)院上演。

國家癌癥中心 / 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科副主任張凱，在診室里接待完最后一位患者，摘下口罩喝了口水。從事防癌工作二十余年，他見過太多結(jié)直腸癌患者的遺憾，也見證了早篩技術(shù)帶來的希望。“如果說宮頸癌是人類有望率先消滅的癌癥，那結(jié)直腸癌大概率會(huì)是第二個(gè)?！?他在《每日經(jīng)濟(jì)新聞》的名醫(yī)會(huì)客廳訪談中，語氣堅(jiān)定又帶著期許。

這一判斷并非空穴來風(fēng)，而是基于扎實(shí)的數(shù)據(jù)與臨床實(shí)踐。2016 年中國惡性腫瘤流行數(shù)據(jù)（覆蓋 31 個(gè)省、區(qū)、市，3.8 億人）顯示，結(jié)直腸癌的發(fā)病率在全國惡性腫瘤中排第二，死亡率排第四，且多數(shù)患者就診時(shí)已走到中晚期，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。更令人揪心的是，2020 年中國新患結(jié)直腸癌的人數(shù)突破 55 萬，占當(dāng)年新確診癌癥總?cè)藬?shù)的 12.2%；超過 28 萬人因這種癌癥離世，占癌癥死亡總?cè)藬?shù)的 9.5%。

放到全球范圍，結(jié)直腸癌同樣是健康的 “頭號(hào)殺手” 之一。2020 年全球新發(fā)病例 193 萬，死亡 94 萬，新發(fā)病例數(shù)僅次于乳腺癌和肺癌，死亡數(shù)僅次于肺癌。在中國，平均每 8 名癌癥患者里，就有 1 人被確診為結(jié)直腸癌；每 10 位因癌癥去世的患者中，就有 1 位死于這種疾病。張凱預(yù)測，隨著胃癌、肝癌、食管癌等癌癥的發(fā)病率或死亡率逐步下降，未來結(jié)直腸癌的防治壓力還會(huì)進(jìn)一步加大。

結(jié)直腸癌的流行，呈現(xiàn)出明顯的城市化特征。城市的發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)高于農(nóng)村，發(fā)病率比例為 69.93% 比 30.07%，死亡率比例為 66.25% 比 33.75%。這種差異，與 “富貴病” 的發(fā)病邏輯高度契合。長期大魚大肉的飲食結(jié)構(gòu)、抽煙酗酒的生活習(xí)慣、久坐少動(dòng)的工作狀態(tài)、睡眠不足與壓力過載、飲食不規(guī)律等，都是結(jié)直腸癌的高危因素。城市人群接觸這些危險(xiǎn)因素的概率更高，也讓結(jié)直腸癌在城市里更易傳播。

值得欣慰的是，城市人群的早篩意愿比農(nóng)村人群更強(qiáng)，早篩策略正從城市向農(nóng)村逐步推廣。這一趨勢(shì)至關(guān)重要，因?yàn)榻Y(jié)直腸癌是少數(shù)滿足早診篩查三要素的癌癥 —— 有明確的高發(fā)人群、有確切的篩查技術(shù)、有合理的篩查間隔，這為它的 “可消滅” 奠定了基礎(chǔ)。

高發(fā)人群的界定并不復(fù)雜。除了 40 歲以上的城市人群，有結(jié)直腸癌家族史、長期處于高危生活狀態(tài)的人，都屬于重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。張凱解釋，雖然危險(xiǎn)因素繁多且難以逐一厘清，但年齡是最明確的劃分標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)普遍將 40 歲以上人群列為結(jié)直腸癌高發(fā)群體，這也是大規(guī)模篩查的核心目標(biāo)。

篩查手段的多樣性，為早篩提供了更多可能。目前主流的篩查方式分為兩大類：一類是有創(chuàng)檢查，以結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡為代表；另一類是無創(chuàng)檢查，包括糞便潛血檢測（FOBT）、多靶點(diǎn) FIT-DNA 檢測、血液 SEPT9 甲基化檢測、多基因甲基化檢測等。其中，結(jié)腸鏡被公認(rèn)為結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，能直接觀察腸道內(nèi)部情況，發(fā)現(xiàn)異常還能當(dāng)場取樣活檢或切除病灶。

最關(guān)鍵的一點(diǎn)，結(jié)直腸癌有漫長的 “黃金干預(yù)窗口”。85%~90% 的結(jié)直腸癌都源于腺瘤這種癌前病變，而從腺瘤發(fā)展到癌癥，需要整整 5~10 年時(shí)間。尤其是從小腺瘤發(fā)展到早期腺癌的階段，只要通過腸鏡及時(shí)發(fā)現(xiàn)并切除，患者的 5 年生存率能超過 90%，且復(fù)發(fā)率極低，治療費(fèi)用也相對(duì)低廉。張凱常對(duì)查出高級(jí)別腺瘤的患者說 “恭喜”，因?yàn)檫@種病變?cè)?5 年內(nèi)癌變的概率高達(dá) 70% 以上，及時(shí)切除就相當(dāng)于阻斷了癌癥的發(fā)生，“等于避免了一次生命危機(jī)”。

美國的案例，充分證明了早篩的巨大價(jià)值。1974 年至 2014 年，美國對(duì) 50 歲以上人群開展腸鏡篩查，并及時(shí)切除癌前病變，最終實(shí)現(xiàn)了結(jié)直腸癌發(fā)病率下降 40%、死亡率下降 51% 的奇跡，成為全球少數(shù)實(shí)現(xiàn) “雙降” 的國家。但張凱坦言，這種高普及率的腸鏡篩查，在國內(nèi)很難直接復(fù)制。

他回憶起 2012 年至 2018 年負(fù)責(zé)的一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目：團(tuán)隊(duì)計(jì)劃在 18 個(gè)城市，為 18 萬名結(jié)直腸癌高危人群提供免費(fèi)問卷調(diào)查和結(jié)腸鏡篩查?？勺罱K愿意配合并進(jìn)入大三甲醫(yī)院接受免費(fèi)腸鏡檢查的，只有 2.5 萬多人，86% 的動(dòng)員工作都白費(fèi)了。國人對(duì)有創(chuàng)檢查的抗拒、民族文化的差異，讓腸鏡篩查的推廣舉步維艱。

除了民眾意識(shí)，醫(yī)療資源的制約也不容忽視。國內(nèi)的結(jié)腸鏡數(shù)量有限，有豐富篩查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生更是稀缺。“就像打牌，我們沒有足夠多的大小王，不能指望靠腸鏡‘打天下’?！?張凱用一個(gè)形象的比喻說明現(xiàn)狀。因此，國內(nèi)目前采用的是序貫篩查策略，這種方式也被多數(shù)歐洲國家和日本采納 —— 先通過無創(chuàng)檢測篩選出真正的高危人群，再讓這部分人接受腸鏡精查，既提高了早篩的普及度，也提升了腸鏡檢查的陽性率，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。

對(duì)于不同人群的篩查間隔，張凱給出了明確建議：接受規(guī)范化全結(jié)腸鏡檢查后，無異常者的篩查間隔不應(yīng)超過 10 年；有一級(jí)親屬家族史的人，建議從 50 歲開始篩查，每 5 年一次；有低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤史的人，治療后 5~10 年內(nèi)復(fù)查腸鏡；有高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤史的人，治療后 3 年內(nèi)就要復(fù)查。

令人關(guān)注的是，結(jié)直腸癌正呈現(xiàn)出日益年輕化的趨勢(shì)。美國的數(shù)據(jù)顯示，1995 年至 2019 年，55 歲以下結(jié)直腸癌患者的比例從 11% 攀升至 20%，年輕人的腸癌增速驚人。國內(nèi)的臨床案例也印證了這一趨勢(shì)：30 歲出頭的白領(lǐng)、20 多歲的大學(xué)生，都出現(xiàn)在了結(jié)直腸癌患者名單中。這些年輕人大多有長期熬夜、愛吃外賣（高油高鹽高糖）、久坐不運(yùn)動(dòng)、壓力大等共同特征，正是這些不良生活習(xí)慣，讓他們提前踏入了高危人群的行列。

除了早篩，治療技術(shù)的進(jìn)步也為結(jié)直腸癌患者帶來了希望。早期結(jié)直腸腺瘤和侵犯深度可控的早期結(jié)直腸癌，可通過結(jié)腸鏡直接切除，創(chuàng)傷微小，恢復(fù)快；對(duì)于中低位局部晚期直腸癌，術(shù)前同步放化療 + 手術(shù) + 輔助化療仍是標(biāo)準(zhǔn)治療策略。張凱特別提醒，局部晚期患者的個(gè)體化治療一定要聽從醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的安排，先接受化療、靶向治療或生物免疫治療，等病灶縮小后再做手術(shù)，治療效果會(huì)更理想。

“很多患者和家屬急于手術(shù)，不理解為什么要先做放化療。” 張凱解釋，“如果結(jié)直腸已經(jīng)出現(xiàn)早期外侵，術(shù)前不放療，術(shù)后也得放療，相當(dāng)于‘背著扛著一樣沉’。但臨床數(shù)據(jù)顯示，術(shù)前放療的患者生存率比術(shù)后放療高十幾個(gè)百分點(diǎn)，這一步千萬不能省?！?/p>

近年來，結(jié)直腸癌的早篩技術(shù)發(fā)展迅猛。從國內(nèi)首個(gè)結(jié)直腸癌早篩產(chǎn)品獲批至今，不過 3 年時(shí)間，但市場上的產(chǎn)品已經(jīng)從單靶點(diǎn)發(fā)展到雙靶點(diǎn)、多靶點(diǎn)，基于糞便 DNA 檢測、甲基化檢測、二代測序的產(chǎn)品層出不窮，早篩行業(yè)從藍(lán)海迅速變成紅海?！艾F(xiàn)在結(jié)直腸癌的早篩產(chǎn)品，比其他所有腫瘤的早篩產(chǎn)品加起來還多?！?張凱對(duì)行業(yè)前景充滿信心。

他之所以認(rèn)為結(jié)直腸癌有望成為第二個(gè)被人類消滅的癌癥，核心在于它的可防可篩可治。宮頸癌的篩查已經(jīng)取得顯著成效，成為首個(gè)有望被消滅的癌癥；而結(jié)直腸癌在早篩條件、治療效果上都具備同樣的潛力?！拔覀?cè)诮Y(jié)直腸癌篩查方面，現(xiàn)在還只是考 20 分、30 分的學(xué)生，離 60 分還有很大距離，只要付出努力，每一步都能看到進(jìn)步?！?/p>

提高公眾對(duì)結(jié)直腸癌的知曉率，讓更多人主動(dòng)參與早篩；推動(dòng)早篩技術(shù)的普及應(yīng)用，讓農(nóng)村地區(qū)和年輕人也能便捷篩查；加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)，提升篩查和治療質(zhì)量 —— 這些環(huán)節(jié)的每一點(diǎn)提升，都在拉近人類與 “消滅結(jié)直腸癌” 的距離。

在國家癌癥中心的走廊里，張凱的辦公室門上貼著一張海報(bào)，上面寫著 “早篩一小步，健康一大步”。每天，他都會(huì)在這里接待來自全國各地的咨詢者，耐心解答他們關(guān)于結(jié)直腸癌篩查、預(yù)防的疑問。窗外的陽光灑進(jìn)來，照亮了海報(bào)上的文字，也照亮了無數(shù)人對(duì)健康的期盼。