33歲男子從口腔潰瘍到舌癌轉移僅2個多月，來滬手術切除4/5舌頭

舌頭動不了、嘴巴張不開，頸部出現硬塊且越來越大，90后男子徐青（化名）沒有想到，平時常見的口腔潰瘍癥狀，竟然是“舌癌”，且出現了舌體腫瘤破裂出血癥狀，病灶還轉移到了頸部，直接影響到頸部大動脈，手術風險極高。究其發病原因，或許與他平時咀嚼檳榔有著很大的關聯。

1月15日，澎湃新聞記者從上海第九人民醫院獲悉，上述是該院口腔頜面-頭頸腫瘤科接診的一名患者，年僅33歲，從海南省前來該院求診，經檢查被確診為左舌鱗狀細胞癌，這是口腔癌的一種常見類型，惡性程度較高，易向頸部淋巴結轉移，可影響語言、咀嚼和吞咽功能。

“從臨床經驗來看，舌癌高發人群以五六十歲中老年人居多，年輕人一般較少，但一旦年輕人發現舌癌，往往進展就很快。”首次接診這名患者的口腔頜面-頭頸腫瘤科主任醫師胡永杰在接受澎湃新聞記者采訪時表示，從患者發現自己舌頭左側有潰瘍，到來上海第九人民醫院看病，前后才2個多月，“我們看到病人來門診時，口腔潰瘍不但沒有愈合，反而迅速發展，蔓延到了整個舌頭再到下頜，不僅舌頭動不了，嘴巴也張不開，吃東西也困難。不僅如此，腫瘤病灶還從舌頭轉移到了頸部，直接包住了左側頸動脈，屬于晚期高危病人。”

究其發病原因，醫生猜測與其咀嚼檳榔有著很大的關聯。“我們詢問病人，排除了家族遺傳病史，最大可能是咀嚼檳榔。醫學上也明確，咀嚼檳榔是導致口腔癌的一大誘因，此外諸如抽煙、喝酒等也是導致口腔癌的高危因素。”

考慮到患者疾病的嚴重性，胡永杰向口腔頜面-頭頸腫瘤科主任何悅匯報這一病例，并協調為這名患者開展多學科會診，放療、腫瘤內科等專家一同參與治療方案的討論。

上海第九人民醫院口腔頜面-頭頸腫瘤科專家開展多學科討論，為患者制定治療方案。本文圖均為受訪者供圖

多學科專家會診后透露，這名患者因腫瘤太大，同時已經發展頸部轉移累及到了頸動脈，如果直接手術切除腫瘤，會有死亡風險。為降低手術風險，經評估，專家們決定對這名患者采用個體化治療：先藥物治療縮小腫瘤，再進行根治性手術，后續再進行靶向治療、免疫治療和化療等聯合治療。

經過2個多月的藥物治療，患者腫瘤出現明顯縮小后，手術才正式開展。在麻醉科、病理科、營養科、影像科等多學科專家助力下，整個手術歷經10多個小時，患者順利接受左舌頜雙頸聯合根治術，同期還完成了自體組織移植，進行舌和頸部修復手術。

“在手術中，患者被切掉了4/5的舌頭，切掉的部位集中在左舌，右舌保留了1/5，考慮到腫瘤切除后，口腔內有口水，傷口容易感染，會給病人術后帶來風險，因此我們‘拆東墻補西墻’，取患者大腿外側皮膚肌肉血管組織，將這部分組織游離下來縫到嘴巴上，再接上動靜脈讓這部分組織存活。另外手術也帶來頸部皮膚缺損，而頸部皮膚缺損部位下方就是大動脈，大動脈如果暴露在空氣中，血管也有破裂的可能，因此我們就用患者胸口上的皮膚肌肉組織去修補破損處，從而減少術后并發癥的風險。”上海第九人民醫院口腔頜面-頭頸腫瘤科主任何悅告訴記者。

這名33歲患者的影像檢查線上，腫瘤病灶從舌頭轉移到了頸部。

這名33歲患者的影像檢查線上，腫瘤病灶從舌頭轉移到了頸部。

手術治療后，這名患者目前已經出院。

據專家團隊透露，這名患者經手術后保留了吞咽功能，盡管術后在院依靠胃管鼻飼提供營養支持，但出院后可以逐步恢復到軟質食物為主的飲食，“這主要是考慮到病人剛出院，傷口還沒有完全愈合，我們建議患者一開始以流質食物攝入為主，后續傷口愈合了，就可以吃一些軟質食物。”

如何更早發現口腔癌？何悅指出，口腔癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，尤其在湖南、海南部分地區，已成為日益嚴重的公共衛生問題。你或許沒有想過，一個長久不愈的口腔潰瘍、一顆多年沒拔的爛牙，以及嚼了多年的檳榔，都可能成為口腔癌的“導火索”，“與肺癌、胃癌、肝癌等人們較熟悉的常見惡性腫瘤相比，了解口腔癌的人較少，然而它的危害卻比人們想象中嚴重得多。”

何悅強調，口腔癌由于是體表腫瘤，還是相對容易被發現，一方面大家要意識到長期咀嚼檳榔的危害性，另一方面大家對于長久不愈的口腔潰瘍要重視起來，如果嘴巴出現腫塊持續2周以上還沒有好，建議來醫院看看。

“一般情況下，普通的口腔潰瘍持續2周就能好，但舌癌病人往往會出現口腔潰瘍，或者嘴巴出現腫塊，甚至早期腫塊不痛不癢，這時候往往要提高警惕，不要等癌變了再來看。”何悅還表示，口腔癌的“導火索”還有不良的口腔衛生習慣，“譬如齲壞的牙齒一直沒拔，牙爛了掉了一塊，尖銳的牙尖在口腔內持續發生摩擦；或者是一些不合適的假牙等，都可能會損傷口腔黏膜，導致口腔慢性潰瘍甚至癌變。”

何悅最后提醒，口腔癌早期可以采用非手術療法或創傷較小的手術治療，對功能影響較小，甚至可以避免功能損傷，一旦發展到晚期，手術時不得不舍棄部分功能，如舌癌手術通常為半舌甚至全舌切除，全舌切除患者會失去味覺、語言、吞咽等功能，不能喝水、吃飯，因此，越早治療，功能損傷越小。同時要養成良好的口腔清潔習慣，定期洗牙和進行口腔檢查，有助于預防口腔癌。