特殊醫學用途腫瘤全營養配方食品臨床應用專家共識（2025版）

腫瘤患者發生營養不良的比例較高，目前我國80.4%的腫瘤患者伴有不同程度的營養不良，嚴重影響腫瘤的治療效果和疾病康復。合并營養不良的腫瘤患者院內感染率是營養狀況正常患者的2倍左右，死亡率約為1.8倍，住院費約為1.6倍，住院時間約為1.5倍。約20%的腫瘤患者死亡是由營養不良及其并發癥所導致的。

腫瘤患者營養不良受到疾病本身和治療的雙重影響。癌細胞快速增殖、代謝需求增強，使得腫瘤患者通常處于高耗能狀態，增加體內脂肪和蛋白質的分解消耗。腫瘤患者伴發的全身性炎癥，會導致蛋白質、碳水化合物和脂肪代謝狀態的異常，增加營養不良的風險。腫瘤治療相關的不良反應（如手術創傷、放化療不良反應等）導致患者營養攝入不足及吸收功能障礙，進一步加劇營養不良。

為進一步推動腫瘤患者專用特殊醫學用途食品的臨床和家庭規范應用，專家組收集整理近年來的高質量證據，并研討總結臨床應用意見，綜合形成《特殊醫學用途腫瘤全營養配方食品臨床應用專家共識（2025版）》。

圍手術期使用腫瘤特醫食品的獲益

推薦意見 1

富含精氨酸、n-3脂肪酸、核苷酸等免疫營養素的腫瘤特醫食品可降低術后感染性并發癥發生率，減少住院時間（證據類別：1A，推薦等級：Ⅰ級推薦）。

腫瘤特醫食品在圍手術期的使用時機

推薦意見 2

術前營養治療需綜合考慮患者的營養狀態、疾病狀態及手術情況。對于高營養風險或重度營養不良且需要接受非急診大手術的患者，建議營養治療7～14 d，改善營養代謝狀況再進行手術（證據類別：1A，推薦等級：Ⅰ級推薦）。

推薦意見 3

存在營養不良，或預計術后7 d及以上經口攝食不足60%目標需要量的患者，推薦在術后給予營養治療。對于腸內營養治療，可選擇腫瘤特醫食品；建議術前營養不良已給予營養治療的患者，術后繼續給予營養治療直至膳食達到營養目標需要量（證據類別：1A，推薦等級：Ⅰ級推薦）。

推薦意見 4

對接受頭頸部和消化道大手術的患者，推薦在圍手術期（術前5～7 d至術后7 d）持續使用富含免疫營養素的腫瘤特醫食品（證據類別：1A，推薦等級：Ⅰ級推薦）。

圍藥物治療期使用腫瘤特醫食品的獲益

推薦意見 5

伴有營養風險或營養不良的抗腫瘤藥物治療期患者，補充富含免疫營養素的腫瘤特醫食品，有助于改善營養狀況，降低藥物治療的不良反應，使患者更好地耐受和完成治療（證據類別：2B，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

腫瘤特醫食品在圍藥物治療期的使用時機

推薦意見 6

建議早期篩查，定期評估患者的營養狀況，對存在營養風險和（或）營養不良的患者及時給予營養治療。對于合并代謝異常及攝入量降低的患者，推薦給予高能量密度，富含免疫營養素的腫瘤特醫食品（證據類別：3，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

圍放療期使用腫瘤特醫食品的獲益

推薦意見 7

伴有營養風險或營養不良的腫瘤放療患者，推薦補充富含免疫營養素的腫瘤特醫食品，有助于改善營養狀況，緩解放療不良反應，提升患者的生活質量（證據類別：2A，推薦等級：Ⅱ級推薦）。

腫瘤特醫食品在圍放療期的使用時機

推薦意見 8

（1）腫瘤患者在放療前，經營養評估存在中度營養不良的患者，及早給予營養治療；存在重度營養不良的患者需要多學科討論營養不良的原因，對癥行營養治療，酌情考慮延期放療（證據類別：2A，推薦等級：Ⅱ級推薦）。

（2）腫瘤患者在放療中，結合放射治療腫瘤研究組（radiation therapy oncology group， RTOG）急性放射損傷分級進行營養評估，對于中重度營養不良患者立即實施營養治療計劃，重度營養不良患者可酌情考慮是否中斷放療，先進行營養治療再繼續放療（證據類別：3，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

（3）腫瘤患者在放療后，結合RTOG晚期放射損傷分級進行營養評估，對于中重度營養不良患者建議繼續營養治療，至少應行營養治療至各項放療反應恢復至1級（證據類別：2B，推薦等級：Ⅱ級推薦）。

（4）頭頸部和食管腫瘤患者建議放療全程使用富含免疫營養素的腫瘤特醫食品，有助于達到更好的營養支持療效，減少不良反應的發生（證據類別：2A；推薦等級：Ⅱ級推薦）。

家庭營養治療期使用腫瘤特醫食品的獲益

推薦意見 9

對于抗腫瘤治療后存在營養風險的腫瘤患者，家庭營養治療期可選擇富含免疫營養素的腫瘤特醫食品（證據類別：2A，推薦等級：Ⅱ級推薦）。

腫瘤特醫食品在家庭營養治療期的使用時機

推薦意見 10

所有居家腫瘤患者需要接受專業的醫護人員或營養師進行的營養風險篩查和營養評估，對存在營養風險或營養不良的患者進行營養治療；對于合并代謝異常及攝入量降低的患者，推薦給予高能量密度、富含免疫營養素的腫瘤特醫食品（證據類別：2B，推薦等級：Ⅱ級推薦）。

家庭營養治療期的患者管理

推薦意見 11

腫瘤患者家庭營養治療最佳照護團隊包括營養支持小組、患者及主要照護者。參與腫瘤患者家庭腸內營養治療的營養支持小組成員都要接受相應的教育和培訓，掌握家庭營養治療管理的相關知識并具備相關管理能力（證據類別：3，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

推薦意見 12

對于高營養風險的患者，推薦每周評估1次營養狀態，隨訪形式可包括門診隨訪（包括臨床、營養和護理門診等）、電話隨訪、網絡隨訪和上門隨訪（證據類別：3，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

推薦意見 13

營養教育是腫瘤患者實施家庭營養治療的重要因素，應以護士或營養師為主導，多學科人員合作，評估患者及照護者的照顧能力和文化水平，針對性地進行多模式、多元化的營養教育（證據類別：3，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

推薦意見 14

合并糖尿病或胰島素抵抗的腫瘤患者可酌情增加飲食中的脂肪供能比，降低碳水化合物供能比例，同時結合臨床治療需求進行營養方案個體化調整。腫瘤特醫食品宏量營養素供能比和營養素來源如符合糖尿病代謝特點，可合理應用（證據類別：2A，推薦等級：Ⅱ級推薦）。

推薦意見 15

合并糖代謝紊亂的腫瘤患者的血糖控制目標，需個體化制定。對于嚴重營養不良且合并血糖異常的腫瘤患者，應綜合各專科會診意見確定適合的營養治療方案，血糖目標可根據患者的情況適當寬松（證據類別：2A，推薦等級：Ⅱ級推薦）。

推薦意見 16

對于能經口進食的患者，推薦首選口服營養補充；無法經口進食或飲食聯合口服營養補充無法達到60%目標需要量持續3～5天的患者，根據消化道功能綜合評估結果，推薦管飼腸內營養或腸內、腸外相結合的營養治療（證據類別：1A，推薦等級：Ⅰ級推薦）。

推薦意見 17

推薦接受短期腸內營養（＜4周）的患者使用鼻飼管；對于需要長期管飼（≥4周）的患者使用造瘺置管（經皮內鏡下胃或空腸造瘺術或者手術造瘺）。對于胃功能正常的患者，優選經胃管飼，如鼻胃管或者胃造瘺；對于反流風險高、胃癱的患者，推薦幽門后置管，如十二指腸或空腸置管（證據類別：2A，推薦等級：Ⅰ級推薦）。

推薦意見 18

對于特殊部位的腫瘤如頭頸部腫瘤或食管癌，預期將發生嚴重放射性口腔炎或食管黏膜炎的患者，可考慮放療前預防性置入腸內營養管（證據類別：3，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

推薦意見 19

腫瘤術后需接受長期管飼的患者，建議在術中行造口術留置腸內營養管；長期腸內營養、老年臥床患者，建議采取更加符合生理進食模式的分次輸注，大型手術后或胃排空顯著較慢的患者建議采用管飼持續輸注（證據類別：3，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

推薦意見 20

建議計算患者每日能量/蛋白質的需求缺口，合理使用腫瘤特醫食品；進行個體化評估，推薦常規進行膳食評估，可應用傳統的膳食評估方法，如3天飲食記錄法等，也可使用簡明膳食自評工具（附錄3；證據類別：2A，推薦等級：Ⅱ級推薦）。

推薦意見 21

評估以胃腸道癥狀為主的常見不良反應時，應同時關注患者的基礎疾病癥狀、其他消化系統疾病、抗腫瘤治療不良反應等，綜合判斷不良反應發生的原因（證據類別：2A，推薦等級：Ⅱ級推薦）。

推薦意見 22

針對腫瘤特醫食品的常見不良反應，應依據其程度采取處理措施，包括調整喂養速度、溫度或濃度，改善適口性、調整配方、適當加用對癥治療藥物等（證據類別：3，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

推薦意見 23

建議在應用腫瘤特醫食品前，對醫護、患者及陪護人員進行充分的專業培訓和有效宣教（證據類別：3，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

推薦意見 24

建議應用腫瘤特醫食品前充分評估患者是否適合口服或管飼，對口服和管飼采取不同的措施進行預防（證據類別：3，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

推薦意見 25

建議使用腫瘤特醫食品過程中，建立有效的溝通或監測平臺，進行效果和不良反應的監測（證據類別：3，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

引用本文：

中國臨床腫瘤學會腫瘤營養治療專業委員會, 中國營養學會腫瘤營養管理分會. 特殊醫學用途腫瘤全營養配方食品臨床應用專家共識（2025版）[J]. 中華腫瘤雜志, 2025, 47(12): 1195-1210. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20250529-00246

來源：醫世象

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