毫厘級頸椎手術窗口精準攻堅，寰樞椎脫位后路內鏡手術成功

一名因上頸椎寰樞椎脫位導致行走困難的患者，近日在暨南大學附屬第一醫院脊柱外科接受了后路內鏡下復位植骨融合內固定手術。術后第二天，患者便能下床活動，且無需留置傷口引流管。

這臺手術，標志著該院在被稱為脊柱外科“手術禁區”的上頸椎領域，實現了從前方經口到后方固定的“全內鏡化”微創治療路徑貫通，為這一高風險手術開啟了創傷更小、恢復更快的微創時代。

“技術握手”：兩大優勢平臺的深度融合

上頸椎，即寰椎與樞椎，是連接頭顱與脊柱的核心樞紐，周圍密布著脊髓、椎動脈和豐富神經血管，操作空間往往只有一厘米見方，一度是脊柱外科中風險極高的領域。傳統開放手術需做大切口、廣泛剝離頸部肌肉，術后患者常面臨恢復慢、長期頸痛等困擾。

考慮到寰樞椎區域解剖極為特殊，該區域緊鄰延髓呼吸心跳中樞、椎動脈和脊髓。內鏡操作空間狹小，器械移動范圍有限，一旦出現難以控制的出血（如椎動脈損傷），在內鏡狹小空間內搶救極為困難，而開放手術可以快速暴露并處理。有鑒于此，目前內鏡下操作后路寰樞椎脫位手術仍是脊柱外科領域的“圣杯”之一。一旦成功開展并成熟應用，其臨床意義將是革命性的。它標志著脊柱外科在風險最高的“上頸椎禁區”，真正實現了從“開放大手術”到“精準微創”的根本性轉變,將具體解決目前臨床治療中的四大核心痛點：實現真正的“創傷最小化”；將手術風險“精準化控制”；解鎖“無法耐受開放手術”的患者群體；推動診療模式革新。

將內鏡技術應用于如此精密的“生命禁區”，是脊柱外科專家們一直想攻克的難題。這一設想得以落地，源于一次跨越單位的“技術握手”。許俊杰副主任醫師來自在國內上頸椎外科領域積淀深厚的原單位，那里誕生了多項原創性手術方案。當他帶著將上頸椎手術內鏡化的想法，與現任單位——暨南大學附屬第一醫院的同仁交流時，獲得了積極響應。

醫院院長、運動醫學專家鄭小飛教授和脊柱骨科主任吳昊教授對這一創新方向給予了關鍵支持。鄭小飛院長不僅在理念上認可，還時常親臨手術臺指導。吳昊主任所在的脊柱外科團隊，在脊柱內鏡微創技術方面經驗豐富，他更是創造條件，陪同許俊杰副主任醫師遠赴濟南，利用寶貴的機會對這一將寰樞椎手術微創內鏡化的設想進行了有效驗證和嚴謹的手術模擬，證實了后路內鏡方案的可行性。

“毫米級”操作：在血管神經的夾縫中建立通道

將構想變為現實，每一步都充滿挑戰。與傳統腰椎內鏡手術不同，寰樞椎后路區域有一個異常粗大的靜脈叢，如同“雷區”，以往用磨鉆等工具操作極易引發難以控制的大出血，并可能傷及緊鄰的脊髓。

為此，團隊對手術方案進行了雙重革新。首先是入路的改變，放棄了傳統的后正中長切口，改為在頸部兩側各開一個約3-4厘米的小切口。吳昊主任解釋：“我們不切斷肌肉，只是將其撥開，建立工作通道，最大程度保留了頸后肌肉群的完整性，這對患者術后遠期頸部功能和減少慢性疼痛至關重要。”

其次是工具的升級。在皮膚深面，僅約一厘米的骨性操作窗口內，團隊放棄了傳統磨鉆，采用了更為精細的超聲骨刀進行骨面處理。許俊杰副主任醫師描述：“這就好比在幾塊散布的石頭間跳躍，每一步都必須精準落在‘安全點’上，不能觸及周圍的‘水域’——也就是重要的神經和血管。”通過內鏡放大下的清晰視野，醫生在椎動脈與脊髓之間的狹小安全區內，完成了置釘與固定，重建了寰樞椎的穩定性。

從“禁區”到“通路”：全內鏡化的未來可期

此次后路內鏡手術的成功，與團隊此前已成熟開展的內鏡下經口咽手術（TARP技術）形成了完美互補。許俊杰副主任醫師指出，這意味著無論患者適合前路還是后路手術，都有了對應的內鏡微創解決方案，實現了寰樞椎脫位治療的“全內鏡化”。

相較于傳統開放手術，內鏡化微創手術的優勢實實在在：創傷小、出血少、患者術后可實現“無管化”（不留置引流管），下地活動早，并且因肌肉剝離少，潛在的長時期頸部疼痛并發癥也預計會減少。

許俊杰副主任醫師告訴南都記者，雖然寰樞椎脫位在總人口中發病率不高，多見于外傷、先天性畸形或類風濕關節炎等患者，但其后果可能非常嚴重，可導致四肢無力、癱瘓甚至呼吸衰竭。這項內鏡微創技術的探索與成功，為這些患者提供了更優的治療選擇。

“下一步，我們團隊將繼續優化流程，讓這項高度精細的技術在未來具備更強的可推廣性，使更多患者能從脊柱外科的微創進展中獲益。”

采寫：南都N視頻記者 王道斌 通訊員 張燦城