日本,東京都
肝膽腫瘤，尤其是肝癌及各類肝轉移瘤，一直是腫瘤治療領域的難點。當傳統的手術、化療、靶向免疫等手段面臨瓶頸時，一種名為“釔[90Y]樹脂微球”（簡稱釔90）的精準內放射治療技術，正為眾多患者帶來突破性的生存獲益。
本次無癌家園系統梳理了北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰介入科張林教授在直播中的核心觀點，全面解讀這一抗癌“新武器”。
釔90技術：什么是“肝癌治療的內放療”
釔[90Y]樹脂微球選擇性內放射治療（SIRT），是一種融合了介入技術與精準放射治療的創(chuàng)新療法。它并非傳統的血管栓塞，而是將攜帶放射性同位素釔90的微小樹脂球，通過介入導管超選擇性地注入肝臟腫瘤的供血動脈。
釔90釋放高能量的β射線，射程僅2.5毫米，能在腫瘤內部形成強大的局部輻射場，如同在腫瘤內部引爆了一枚“核彈”，高效殺滅癌細胞，同時最大限度地保護周圍的正常肝組織。該技術于2021年正式在中國大陸落地，由董家鴻院士團隊率先開展，目前全國已有60余家醫(yī)院開展，累計治療超4000例。
圖源攝圖網（已獲授權）
釔90的六大核心優(yōu)勢
張林教授在直播中清晰總結了釔90區(qū)別于其他傳統治療的顯著優(yōu)勢：
- 高效精準：對腫瘤的局部控制效能極高，即使對于多發(fā)、巨塊型或伴有血管侵犯的復雜肝癌也顯示出卓越效果。
- 微創(chuàng)安全：屬于微創(chuàng)介入手術，創(chuàng)傷小，患者痛苦少。β射線射程短，對醫(yī)護人員及家屬無輻射暴露風險。
- 保護肝再生：在有效殺滅腫瘤的同時，能刺激剩余正常肝組織增生（增生性反應），為后續(xù)可能的手術切除創(chuàng)造條件和儲備肝功能。
- 副作用輕微：不同于傳統介入化療（TACE）常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、疼痛等“栓塞后綜合征”，釔90治療后患者最常見的反應僅為暫時性的乏力、食欲減退，且通常一個月內可自行緩解。
- 治療便捷：通常只需一次治療，住院時間短，術后第二天即可出院。
- 協同性強：可與全身性的靶向、免疫、化療等治療聯合應用，形成“局部+全身”的立體治療方案。
哪些患者適合釔90治療？——廣泛的應用譜
釔90并非只適用于單一癌種，其應用范圍正在不斷拓展：
原發(fā)性肝癌：尤其是不可切除的肝細胞癌，可作為根治性治療或降期轉化治療，為手術創(chuàng)造機會。
肝內膽管癌：雖然血供復雜，但通過技術探索，釔90已顯示出良好的控制效果。
肝轉移瘤：這是釔90應用的重要領域。
結直腸癌肝轉移：對于化療后仍有殘留或多發(fā)肝轉移灶的患者，釔90能提供出色的局部控制，甚至實現轉化切除。
神經內分泌腫瘤肝轉移：可有效控制腫瘤生長，緩解激素相關癥狀。
乳腺癌、肺癌、胰腺癌等肝轉移：當肝臟成為主要進展部位時，釔90可作為重要的局部控制手段，為全身治療贏得時間和空間。
重要提示：能否進行釔90治療，關鍵在于精確的術前評估，并非所有肝內腫瘤都適用。
嚴謹的治療流程：兩次住院，確保安全與療效
釔90治療是一個高度規(guī)范化的過程，核心步驟包括：
首次住院：模擬評估（“戰(zhàn)前演習”）
這是確保治療安全有效的關鍵。醫(yī)生會進行一次模擬注射，使用模擬藥物（锝[99mTc]-MAA）評估腫瘤的血供情況、計算所需釔90的劑量，并最關鍵的是確認藥物是否會異常地流向肺部或胃腸道，從而避免嚴重并發(fā)癥。只有評估通過的患者，才能進入真正治療階段。
第二次住院：正式治療
根據評估結果，量身定制釔90劑量，通過介入手術進行精準注射。手術過程與常規(guī)介入類似，患者體驗舒適。
真實世界病例解讀：釔90如何解決臨床難題
直播中，張林教授對多個典型病例進行了分析：
病例1（腸癌肝轉移）：患者39歲，腸癌術后肝多發(fā)轉移，正在進行全身化療。張教授建議，若化療有效，可繼續(xù)2~4個周期，待腫瘤負荷進一步縮小后再行釔90評估，此時對正常肝組織影響更小，效果或更優(yōu)；若化療效果不佳或腫瘤標志物反彈，則應盡早評估介入。
病例2（肝內膽管癌）：患者年輕，既往做過介入治療（TACE）。張教授指出，膽管癌血供特殊，需重點評估血管條件，若能通過評估，釔90聯合后續(xù)靶向免疫治療是理想選擇。
病例3（胰腺癌肝轉移）：胰腺癌原發(fā)灶穩(wěn)定，肝臟出現新發(fā)轉移灶。張教授明確，可針對肝內病灶進行釔90評估，胰腺病灶可聯合放療或維持全身治療，實現分而治之。
病例4（高齡腸癌肝轉移）：患者82歲，僅用中藥治療。張教授認為，只要患者一般狀況（肝功能、體力、食欲）尚可，肝內病灶非彌漫性，就值得進行釔90評估，有望通過一次微創(chuàng)治療有效控制肝內病情。
病例5（肺癌肝轉移）：肺腺癌患者出現較大肝轉移灶。張教授評估，釔90可同時對左右肝病灶進行處理，有希望實現肝內病灶的完全控制。
患者最關心的十大問題解答（Q&A）
Q：做過TACE/消融/外放療，還能做釔90嗎？
A：可以評估。既往治療會影響血管條件，但并非絕對禁忌。需要通過專業(yè)的模擬掃描來判斷。
Q：治療費用如何？醫(yī)保能報銷嗎？
A：釔90微球目前尚未納入國家醫(yī)保目錄。但部分城市的普惠型商業(yè)健康保險（如“惠民?！保┮褜⑵浼{入保障范圍，患者可具體咨詢。此外，針對初治的肝癌患者，可能有相關的臨床研究項目可以關注。
Q：治療期間需要停用靶向藥/化療藥嗎？
A：化療通常可不停。部分靶向藥可能需要短暫暫停，具體需由主治醫(yī)生根據藥物和患者情況決定。
Q：釔90和碘125粒子植入有什么區(qū)別？
A：兩者都是內放射，但核素特性不同。釔90半衰期短（64小時），能量高，適用于增殖快的腫瘤（如肝癌、轉移瘤）；碘125半衰期長，輻射柔和，更適合增殖慢的腫瘤。
Q：胰腺癌本身能用釔90治嗎？
A：目前國內批準的釔90樹脂微球適應癥僅用于肝臟腫瘤。針對胰腺原發(fā)灶的釔90產品仍在研發(fā)中。但對于胰腺癌并發(fā)的肝轉移，釔90是重要的治療選擇。
Q：一次治療能管多久？需要做幾次？
A：對于肝內病灶，通常一次治療即可達到很好的控制效果。少數情況（如雙葉巨大腫瘤）可能分次進行。療效可長期維持，需定期復查。
Q：治療后多久能看到效果？
A：初步效果在1個月左右的影像復查中可見，3個月時評估更為準確和理想。
Q：有什么嚴重副作用嗎？
A：在規(guī)范操作和專業(yè)評估下，嚴重副作用（如放射性肝炎、胃腸道潰瘍）發(fā)生率很低。最擔心的并發(fā)癥是微球非靶向沉積，這正是第一次模擬評估要全力避免的。
Q：治療后多久可以恢復日?；顒樱?/strong>
A：治療本身是微創(chuàng)的，術后第二天即可出院。乏力感可能持續(xù)數周，建議逐步恢復，避免勞累。
Q：如何找到有經驗的醫(yī)院和醫(yī)生？
A：可關注已開展此項技術（通常超過百例）的大型三甲醫(yī)院肝膽外科或介入科。
尋求釔90治療、質子重離子治療及國內外會診等事宜的癌癥患者或參加臨床新藥/細胞療法臨床試驗可以先將病理報告、治療經歷及出院小結等資料提交至無癌家園醫(yī)學部（400-626-9916）進行初步評估。
總結與展望
釔90為代表的選擇性內放射治療，標志著肝膽腫瘤治療進入了“精準放療+介入”的嶄新時代。它以其高效、微創(chuàng)、保肝、副作用可控的獨特優(yōu)勢，成為了晚期肝癌、肝轉移瘤患者武器庫中不可或缺的“精確制導武器”。
尤其重要的是，釔90不僅可用于姑息治療，更能為部分患者創(chuàng)造“降期轉化”的機會，使原本無法手術的腫瘤變得可以切除，甚至達到臨床治愈。隨著臨床經驗的積累和聯合治療策略的優(yōu)化，釔90必將在綜合治療體系中扮演越來越重要的角色。
專家忠告：醫(yī)學的進步提供了更多選擇，但任何治療都需個體化?；颊邉毡財y帶完整病歷資料（尤其是近期影像片子），前往有資質的醫(yī)療中心，由多學科團隊（MDT）進行綜合評估，制定最適合自己的治療方案。
本文為無癌家園原創(chuàng)
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