國家醫保局啟動個人醫保云試點，構建智慧醫保新模式

來源：經濟觀察網

2026年1月11日，國家醫保局發布《關于開展個人醫保云建設試點申報工作的通知》，宣布將在部分地區啟動“個人醫保云”建設試點工作。該試點計劃于2026年2月至12月實施，旨在探索一種覆蓋全民、貫穿生命全周期、適配多元場景的智慧醫保管理新模式。

此次試點將圍繞三大核心任務展開：一是強化醫保數據治理，依托全國統一的醫保信息平臺，全面、實時地收集和處理定點醫療機構的核心業務數據，確保數據的真實、準確和完整；二是拓展醫保數據來源，整合公共衛生、健康管理等外部數據，特別是可穿戴設備、家庭智能監測設備和體檢機構的數據，實現院內與院外數據的有效融合；三是構建動態多維畫像，利用數據分析技術，為參保人打造個性化健康檔案，提供精準的健康建議和服務。

個人醫保云依托全國統一的醫療保障信息平臺，為每位參保人創建專屬、安全的線上服務空間。該空間將整合參保人的歷年參保信息、繳費記錄、就醫結算明細和個人賬戶余額等核心數據，并提供統一的查詢、辦理和支付入口。試點將優先在信息化基礎較好的地區進行，以探索可復制、可推廣的建設與運營模式。

長期以來，群眾在辦理醫保業務時面臨跨地區信息不通、材料重復提交、窗口排隊等問題。個人醫保云的建設正是為了破解這些難題。未來，參保人可通過手機APP或小程序登錄個人醫保云，隨時隨地辦理參保登記、關系轉移、異地就醫備案等大部分業務，實現“數據多跑路，群眾少跑腿”。例如，異地就醫備案只需在線填寫信息即可完成。

業內專家強調，安全性是個人醫保云建設的關鍵。平臺將采用嚴格的數據加密、隱私計算和授權訪問機制，確保個人信息和醫療數據的安全。所有操作都將留有痕跡，并接受全方位監管，防止信息泄露和濫用。參保人對自己的“云”空間擁有知情權和管控權。

除了便捷的業務辦理，個人醫保云還將探索更多創新服務。例如，在充分授權的前提下，基于個人健康數據提供個性化健康管理建議、醫藥費用分析和醫保政策推送等。這不僅能提升參保人體驗，也為醫保支付方式改革、基金精細化管理和商業保險發展提供數據支持。

專家指出，個人醫保云試點是深化醫保制度改革的重要一步，標志著從“以機構為中心”向“以參保人為中心”的轉變。通過構建全國一體化的線上服務體系，有助于縮小地區間醫保服務差距，推動基本醫保公共服務均等化，并為應對人口老齡化、慢性病管理等挑戰提供數字化解決方案。

試點工作將分階段推進，初期重點打通數據壁壘，夯實基礎功能，確保系統穩定運行。后續將根據反饋逐步拓展服務范圍，引入更多智能應用，并研究與其他政務服務平臺、醫療機構信息系統的深度協同。國家醫保局要求各試點地區精心組織，確保試點取得實效，為全國推廣積累寶貴經驗。

隨著個人醫保云從試點走向普及，每位參保人都將擁有一個隨身攜帶的“醫保管家”，就醫報銷將更加簡便、透明、智能。這是醫療保障領域順應數字時代發展的體現，也將為我國多層次醫療保障體系的完善注入強勁的數字化動力。

（經濟觀察網 李強/文）