沈琳：靶向免疫協同發力 重塑消化道腫瘤治療格局

本文轉自：人民網

2025“人民好醫生·金山茶花計劃”總結交流近日在北京舉辦。現場，北京大學腫瘤醫院消化腫瘤內科主任沈琳表示，免疫治療與靶向治療的協同創新的應用，正重塑消化道腫瘤治療格局，精準分層與個體化方案成為提升患者生存質量、延長生存期的核心方向。

沈琳分享觀點。

“在食管癌治療領域，隨著中國社會經濟水平與醫療技術的持續提升，食管癌篩查與治療取得長足發展，疾病負擔明顯下降。此外，免疫治療已成為推動治療升級的重要力量，其優化應用與安全管控實現雙重突破。”沈琳說，針對局部進展期不可切除食管癌的情況，EC-CRT-002研究證實，替雷利珠單抗聯合誘導化療及同步放化療，可提升患者完全臨床緩解率與生存獲益，且“及時停藥”的“減法治療”模式療效更優；而SKYSCRAPER-07研究則提示，根治性放化療后采用免疫單藥鞏固治療，能為患者帶來具有臨床意義的OS（總生存期）和EFS（無事件生存期）改善。根治性放化療聯合免疫治療在局部晚期食管癌的應用仍需持續探索。

晚期食管癌治療正呈現系統治療強化與生活質量提升并重的雙軸演進。NOTCH1突變等生物標志物的探索，為精準篩選免疫治療獲益人群提供了重要依據。沈琳提醒，雙抗ADC（抗體偶聯藥物）等“高毒高效”藥物雖療效亮眼，但臨床應用需嚴格把控安全性。當前食管癌五年生存率仍未突破30%，圍術期治療方案優化、一線治療療效提升將是未來重點研究方向。

談及胃癌治療，沈琳說，隨著早期診斷與免疫治療等手段的發展，中國胃癌患者的5年生存率得到提升，2025年胃癌診療邁向精準治療新階段，圍術期治療取得突破，晚期胃癌治療格局持續革新。

“《2025版CSCO胃癌診療指南》對HER-2狀態的分類重新進行定義，根據表達狀態從兩分類到四分類，此次對HER-2分類命名的更新旨在結合當前臨床藥物的最新進展，進一步優化分類體系，有助于未來針對更多抗HER-2藥物的精準治療策略制定。”沈琳說，“值得關注的是，CLDN18.2（緊密連接蛋白18.2）靶點已成為胃癌精準治療的新熱點。從單克隆抗體到靶向+免疫聯合方案，再到ADC及CAR-T的多層級探索正在持續推進，為胃癌患者帶來更多治療選擇。”

“胃癌具有極強的異質性，精準治療是其必經之路。未來，隨著靶點發現的不斷深入、檢測技術的持續完善及聯合治療方案的優化升級，食管癌與胃癌治療領域有望實現更大突破。”沈琳說。