【舒曉亮】解碼妊娠期糖尿病：成因、風險與營養治療

作者：舒曉亮

深圳大學總醫院臨床營養科科主任，學科帶頭人，主任醫師/教授，博士后導師

中華中醫藥學會藥膳分會副主任委員

中國臨床營養技術創新戰略聯盟副秘書長

深圳市精準營養與膳食管理專業委員會秘書長、副主任委員等。

從事臨床營養醫療，教學、科研工作30余年，擅長：肥胖、腫瘤、高脂血癥、脂肪肝、消瘦、骨質疏松癥；孕期營養，自閉癥，多動癥；肌肉衰減癥、慢性腎病；疑難重癥、中大手術營養支持，家庭病人營養。

營養門診時間: 星期二、三、五、六

地點：門診三樓內科一區

妊娠期糖尿病（GDM）指在妊娠期間首次發生或發現的不同程度的糖代謝異常，它像一位不請自來的“訪客”，是孕期最常見的并發癥之一，若管理不當，可能對母子雙方造成深遠影響。理解它的來龍去脈，并掌握科學的應對策略，是保障母嬰安全與長期健康的關鍵。

（圖片來源：微信公眾平臺-AI配圖）

一、為何會得妊娠期糖尿病？—— 發病原因與核心機理

要認識GDM，首先要了解我們的身體是如何處理血糖的。

1. 正常的血糖調控：鑰匙與鎖的模型

胰島素是由胰腺β細胞分泌的一種激素，它就像一把“鑰匙”。身體細胞（如肌肉、脂肪細胞）表面有胰島素受體，它就像一把“鎖”。當我們進食后，血糖升高，胰腺就派出“鑰匙”（胰島素）。鑰匙打開細胞上的鎖，血糖才能順利進入細胞被利用，從而使血液中的血糖水平降至正常。

2.孕期的生理變化：天然的“胰島素抵抗”狀態

懷孕后，為了確保有足夠的血糖源源不斷地輸送給胎兒，身體會發生一系列巧妙的生理變化：

胎盤會分泌多種激素，如人胎盤生乳素、雌激素、孕激素等。這些激素對胎兒成長至關重要，但它們卻會拮抗胰島素的作用，相當于部分堵住了細胞上的“鎖眼”。這使得母體細胞對胰島素的敏感性下降，即出現“胰島素抵抗”。這是一種正常的生理現象，旨在將更多的血糖“節約”下來供給胎兒。

3.GDM的發病：平衡被打破

絕大多數孕婦的胰腺可以通過代償性分泌更多的胰島素（制造更多“鑰匙”）來克服這種抵抗，維持血糖正常。然而，當一部分孕婦存在以下情況時，平衡被打破，導致了GDM的發生：

生理性抵抗疊加了病理性因素（如肥胖、年齡偏大等）時，胰島素抵抗過于嚴重，胰腺代償功能不足，導致胰腺β細胞無法分泌足夠的胰島素來應對抵抗。這通常與遺傳易感性有關。

核心機理總結：GDM的本質是，在孕期生理性胰島素抵抗的背景下，由于胰腺β細胞功能代償不足，導致胰島素相對缺乏，從而引發的血糖升高。

二、忽視GDM的后果——母子雙方的不良預后

GDM若得不到有效控制，持續的高血糖會像“糖水”一樣浸泡胎兒，引發一系列近期與遠期的并發癥。

1. 對胎/嬰兒的影響：

※ 巨大兒 & 肩難產： 這是最常見的影響之一。母體多余的血糖通過胎盤輸送給胎兒，胎兒自身分泌大量胰島素來降低血糖，而胰島素本身就是一種生長因子，導致胎兒過度生長，尤其是軀干和脂肪。巨大兒不僅增加剖宮產率，更易在分娩時發生 肩難產 ，造成新生兒鎖骨骨折、臂叢神經損傷等。

※ 新生兒低血糖：出生后，來自母體的高血糖供應突然中斷，但新生兒自身的高胰島素血癥依然存在，導致其在出生后幾小時內發生危險的低血糖。

※ 其他新生兒問題：新生兒患呼吸窘迫綜合征、紅細胞增多癥、病理性黃疸等風險增加。

※ 遠期健康影響：孩子童年期和成年后發生肥胖、糖耐量異常乃至2型糖尿病的風險顯著高于常人。

2.對母親的影響：

※ 孕期及分娩：增加羊水過多、早產、子癇前期的風險。巨大兒導致產道損傷、剖宮產率升高。

※ 遠期健康：產后發展為2型糖尿病的風險極高。研究表明，約有50%的GDM產婦在未來20年內會發展為2型糖尿病。同時，心血管疾病風險也增加。

（圖片來源：微信公眾平臺-AI配圖）

三、打贏血糖“保衛戰”——營養治療的核心策略

營養治療是GDM綜合管理的基石和首選療法，約85%的GDM患者通過科學的營養治療即可使血糖達標。其目標是在滿足孕婦和胎兒營養需求的前提下，實現平穩的血糖控制。

核心策略：醫學營養治療——“智慧地吃，而不是饑餓療法”

1. 合理控制碳水化合物——“質”與“量”的智慧

碳水化合物是血糖的主要來源，但絕非“洪水猛獸”，而是需要智慧管理。

※ 重“質”：選擇低升糖指數（GI）食物:

推薦：全麥面包、燕麥、糙米、藜麥、豆類、大多數非淀粉類蔬菜。這類食物消化吸收緩慢，血糖釋放平穩。

避免：精制糖、白米飯、白面包、含糖飲料、糕點等高GI食物，容易導致血糖急劇飆升。

※ 控“量”與均“時”：少量多餐，均勻分配

將一日三餐的碳水總量，均勻分配到三頓正餐和2-3次加餐中，避免單次攝入過多碳水，可減輕胰腺瞬時負擔的同時，防止餐后高血糖和下一餐前的低血糖。

2. 保證充足優質蛋白質

蛋白質不僅能提供持續能量，增強飽腹感，還能延緩糖分的吸收。要確保每餐都包含優質蛋白，如：魚、禽、瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品等。

3. 攝入豐富的膳食纖維

尤其是可溶性膳食纖維（蔬菜、水果、燕麥、豆類中含量較高），能在腸道中形成凝膠狀物質，延緩胃的排空和糖分的吸收，是天然的“血糖穩定劑”。

4. 健康的脂肪選擇

選擇富含不飽和脂肪酸的食物，如堅果、牛油果、橄欖油、菜籽油等。同時限制飽和脂肪和反式脂肪（如肥肉、油炸食品、人造黃油）的攝入。

5. 餐后適度運動

餐后30分鐘進行低至中等強度的運動，如散步30分鐘，能顯著提高細胞對胰島素的敏感性，幫助肌肉細胞更有效地利用血糖，這是營養治療的完美搭檔。

6.實踐工具：飲食日記與血糖監測

※ 飲食日記：記錄所吃的食物、分量、時間和對應的血糖值。這能幫助你和營養師快速找到導致血糖波動的“元兇”，實現個體化方案的動態調整。

※ 血糖監測：通過規律的血糖監測（通常是空腹和三餐后2小時血糖），客觀評估飲食方案的效果，是調整治療的依據。

四、從管理到預防，一份關乎兩代人的健康投資

妊娠期糖尿病是一場暫時的挑戰，但也是一個寶貴的健康預警。通過深入理解其成因與風險，并積極踐行“以醫學營養治療為核心”的綜合管理，絕大多數準媽媽都能成功控制血糖，平安迎來健康的寶寶。

更重要的是，孕期建立的健康飲食和運動習慣，不僅是應對GDM的法寶，更能降低母親未來患2型糖尿病的風險，而且是為孩子奠定一生健康基石的寶貴投資。

請記住，您不是在獨自戰斗，在醫生和臨床營養師的指導下，您完全有能力贏得這場血糖“保衛戰”。