家醫簽約有感丨把精細化家醫服務“繡”進鄉村

作者：成都市雙流區金橋社區衛生服務中心 康秀芳

成都市雙流區金橋社區衛生服務中心持續優化家庭醫生團隊建設，將巡診服務融入日常，確保轄區患者“有人管、及時轉、及時治”，致力于在居民“家門口”打造一座有溫度的精細化健康驛站。每當家庭醫生們清點“百寶箱”、披上“紅褂褂”、騎上“電馬兒”駛向鄉間，他們便成了一道流動的風景。用腳步丈量土地，以專業守護健康，他們把細致如繡的關懷，一針一線織進農村的日常，繡出居民觸手可及的獲得感與穩穩的幸福。

扎根鄉土：用初心點亮基層健康之路

何鳳蓮，一名曾經的省外三甲醫院醫務工作者，2018年選擇扎根雙流金橋，成為基層健康的“守門人”、昆山社區家庭醫生團隊長。2008年汶川地震，一顆愿為災區盡綿薄之力的心，讓她與成都結緣。盡管未能以志愿者身份奔赴一線，但她仍毅然離開家鄉，加入成都基層醫療行列。“基層才是健康防線的第一道關口”，這是她多年來最深的體會。每次何鳳蓮團隊來到昆山社區巡診點，總有一排熟悉的街坊安靜等候。李大爺量完血壓，總會拉著她的手叮囑：“何醫生，下周我還來！”簡單一句話，背后是沉甸甸的信任。這份信任，樸素而堅實，為何鳳蓮和她的團隊注入了不斷前行的力量——那是一份扎根泥土、默默生長的為民情懷。

精準服務：以細膩匠心織就健康防護網

在昆山社區，何鳳蓮團隊的健康管理更像是一門“精細工藝”。他們深知，基層醫療的關鍵在于“因人而異、因需而動”，為此推出了多層次、貼近人心的服務模式：建立“門診即管理”機制，實現疾病全程追蹤；每周三、四下午定時駐點巡診，讓居民在家門口就能享受測血壓、慢病咨詢與用藥指導；為失能患者上門診療，為獨居老人量身定制健康計劃；還為多子女家庭培訓“健康聯絡員”，傳遞急救知識，讓關愛在鄰里間蔓延。

居民帥先生曾是低血糖的“常客”，團隊為他量身定制“飲食—運動—用藥”一體化方案，并持續跟蹤調整。三個月后，他的低血糖癥狀未再發生，還學會了自我急救。何鳳蓮常說：“健康管理沒有標準答案，只有量身定制的溫暖。”

糖友姜先生的故事也同樣動人。因工作忙碌、作息紊亂，他的血糖一度失控。何鳳蓮團隊不僅調整了他的用藥，還精心設計了一份“便攜版”飲食清單，清晰標注食材選擇與搭配建議。經過半年的持續隨訪與指導，姜先生的血糖逐漸平穩。如今，每次收到體檢通知，他總會特意調整行程，如約而至。“是何醫生團隊給了我一份踏實。”他說。

這樣的故事，不僅是何鳳蓮團隊的日常，更是金橋社區衛生服務中心十二支家庭醫生團隊的共同寫照。他們通過定期巡診，為高血壓、糖尿病患者跟蹤隨訪、評估風險、調整用藥、指導生活方式，穩穩托起慢性病管理的防線；他們走進獨居老人、困難群眾的家中，俯身問診，抬頭關懷，讓行動不便的生命依然享有尊嚴。

沒有驚天動地的壯舉，只有日復一日的堅守。一個個醫藥箱，一輛輛“電馬兒”，一次次微笑問候，一遍遍耐心叮囑——他們用最樸素的方式，將精細服務“繡”進田園鄉間，也把深深的醫患情，繡進了每一位居民的心里。

編輯：朱紅劍 校審：鄭艷玲