心理公開課｜揭開人格解體-現實解體障礙的神秘面紗

鄭思思 首都醫科大學附屬北京安定醫院

在喧囂的都市中，小李像往常一樣走在回家的路上。街邊的霓虹燈閃爍著五彩斑斕的光芒，人群川流不息，熱鬧非凡。然而，就在這一刻，他突然感到一陣強烈的眩暈。周圍的景象仿佛瞬間失去了真實感，街道、人群、燈光，一切都變得模糊而遙遠，像是被一層透明的薄霧籠罩。他甚至開始懷疑，眼前的一切是否只是自己腦海中的一場幻覺。這種感覺持續了幾分鐘，直到他勉強鎮定下來，才逐漸恢復了正常。但那種詭異的、與現實脫節的感覺，卻久久縈繞在他心頭。

小李不知道的是，他剛剛經歷的，可能是人格解體—現實解體障礙的一種表現。這種障礙，就像是一場突如其來的“現實錯位”，讓患者在某個瞬間，與自己熟悉的自我和世界產生了斷裂。它并非只是簡單的焦慮或壓力反應，而是一種復雜且令人困惑的心理現象。

人格解體—現實解體障礙的核心癥狀包括人格解體（感覺與自身分離）和現實解體（感覺與周圍環境分離）。患者雖有自我意識中斷，但能保持現實檢驗能力，與精神分裂癥不同。

人格解體：

迷失在自我的迷宮中

人格解體是對“自我”的感知發生了深刻扭曲。患者感到自己像一個外部觀察者，被困在自己的身體和心靈之外。這種體驗并非單一的，而是包含多層面的復雜感受：

●身體感知的異化

身體所有權感喪失：“我感覺這雙手不是我的”，“我的腿在走路，但好像不受我控制”。患者感覺身體部位不屬于自己，或是自動運行的機器。

身體完整性扭曲：可能感覺身體形態改變（如變大、變小、變形）、重量改變（如輕飄飄或沉重如鉛），或身體各部分連接異常。

軀體感覺麻木或失真：對疼痛、溫度、觸覺等感知遲鈍、遙遠或完全缺失。有人形容“洗澡時感覺水在流，但皮膚沒有感覺”。

情感與身體的脫節：“我知道我應該感到悲傷，我能哭出來，但眼淚流下時我卻感覺不到內心的悲傷，就像在看別人哭一樣。”情緒體驗無法與身體狀態連接。

●精神自我的分離

思想、記憶的異己感：“我的腦子里有聲音在說話，我知道那是我的想法，但它們聽起來很陌生，像是別人的。”感覺思維不是自己產生的，或者像在回放錄音，但是患者知道這實際上就是自己的思維，即存在現實檢驗能力。

內在敘述者缺失：正常狀態下我們內心有一個持續的內在聲音或“敘事者”。人格解體—現實解體障礙患者常感覺這個聲音沉默、遙遠或被替換了。

情感麻木與空洞：這是最核心也最痛苦的體驗之一。患者強烈渴望感受愛、喜悅或悲傷，卻發現自己像“情感僵尸”。他們可能描述為：“我的心像被掏空了”“我感覺自己是個沒有靈魂的軀殼”“我知道我愛我的家人，但我感受不到那份愛意涌動”。這種情感的“真空”狀態常伴隨深刻的絕望。

自主感削弱：感覺行動是自動化的、預設好的，缺乏主動發起和控制的感覺。“我像設定好程序的機器人”。

●時間感知的扭曲

時間流逝感異常：時間可能感覺極度緩慢（每一秒都無比漫長）或飛快流逝（幾天像幾分鐘）。

過去與未來的斷裂：難以將現在的自己與過去或未來的自己聯系起來，感覺人生像一系列不連貫的片段。

現實解體：

世界蒙上虛幻的面紗

現實解體則是對外部世界的感知發生了根本性的改變。周遭環境失去了其固有的真實感、生動性和意義。

◎視覺感知的失真

視覺模糊/不清晰：世界像隔著一層霧、毛玻璃、水幕或面紗。也有人形容像戴著VR眼鏡或隔著魚缸看世界。

扁平化/二維化：三維世界失去了深度感，變得像一幅畫或舞臺布景。“世界看起來像一張平面的明信片”。

距離感異常：物體看起來比實際更遠或更近。

大小/形狀扭曲：物體可能看起來變大、變小或變形。

色彩失真：顏色可能看起來褪色、過于鮮艷或怪異。

光線異常：可能感覺光線不自然、刺眼或過于人工化。

◎聽覺感知的失真

聲音遙遠/模糊：聲音聽起來像是從遠處傳來、隔著墻壁或在水下，清晰度下降。

聲音失真：熟悉的聲音可能聽起來陌生、怪異或機械化。

音量感知異常：聲音可能感覺過大或過小。

◎環境意義的喪失

陌生感/不熟悉感：即使是極其熟悉的環境（如自己的家）也感覺陌生、怪異、虛假或不真實。患者常說：“這個地方我認識，但感覺完全不對。”

情感聯結斷裂：環境無法喚起任何情感共鳴或熟悉感，失去了原有的“氛圍”或“感覺”。

人造感/舞臺感：感覺世界像一個精心布置的電影場景、舞臺表演或虛假的模型，缺乏有機的真實感。人看起來像演員或機器人。

孤立/隔絕感：強烈的與世界隔絕的感覺，仿佛被一層無形的屏障包裹著。

小李回到家后，這種詭異的感覺并沒有完全消失。他開始擔心自己是不是出了什么問題，通過檢索與咨詢，小李了解到，人格解體—現實解體障礙雖然是一種令人不安的心理現象，但它是可以被管理和改善的。

識別與求助：

打破沉默的迷霧

理解人格解體—現實解體障礙的臨床表現是識別它的第一步。專業性診斷至關重要，必須由精神科醫生或臨床心理學家進行全面評估，排除其他可能導致類似癥狀的身體疾病（如癲癇、腦瘤、藥物副作用）或精神障礙（如其他分離障礙、焦慮障礙、抑郁癥、精神分裂癥早期）。

雖然可能挑戰重重，但人格解體—現實解體障礙是可以治療和管理的。治療方法通常包括：心理治療、藥物治療、壓力管理與生活方式調整、神經調控治療等，需要在專業醫生指導下進行。經過治療，小李逐漸恢復到原先的生活狀態，經過此次經歷，他似乎對自我也有了更深的體會。

打破沉默，尋求專業的診斷和支持，是走出迷霧的第一步。盡管道路可能漫長，但通過恰當的治療、持續的努力和堅定的支持，許多患者能夠顯著減輕癥狀，重新感受到真實的自我和鮮活的世界，在曾經陌生的風景里，重新找到屬于自己生命的溫度與意義。（完）

本研究受國家自然科學基金項目資助：”內側前額葉-島葉”環路參與針刺改善人格解體癥狀的機制研究（8240152532）

中國網心理中國特約《心理與健康》雜志供稿 心理中國網址：http://psy.china.com.cn/