突破禁區！山東省公共衛生臨床中心神經外一科成功完成高難度罕見小腦下前動脈瘤夾閉術

近日，山東省公共衛生臨床中心神經外一科劉續磊主任團隊憑借精湛技術與高效協作，成功為一名危重蛛網膜下腔出血患者實施高難度小腦下前動脈瘤夾閉術。目前患者術后恢復平穩，已順利進入康復治療階段。

小腦下前動脈瘤在顱內動脈瘤中極為少見，臨床發病率不足顱內動脈瘤總數的1%，但其兇險程度卻不容小覷。該動脈瘤位于顱后窩深處，毗鄰面聽神經、腦干等重要結構，瘤體壁薄且與周圍血管神經粘連緊密，一旦破裂出血，致死致殘率超 60%，是懸在患者生命之上的“隱形炸彈”。

面對這一棘手病例，神經外一科劉續磊主任團隊迅速啟動多學科會診機制，與麻醉與圍手術期醫學中心金延武主任團隊高效配合，為介入和開顱手術提供雙重支持。在介入栓塞與開顱夾閉兩種治療方案的權衡中，團隊綜合評估患者動脈瘤的位置、形態及血管條件后發現，患者載瘤動脈細小、動脈瘤瘤頸寬、瘤體與血管夾角特殊，介入治療存在密網支架選擇品類受限、周圍小血管閉塞等風險；而開顱夾閉術可在直視下精準處理瘤頸，更適合該患者的病情。最終，團隊確定采用枕下乙狀竇后入路開顱動脈瘤夾閉術。

這一手術入路堪稱神經外科手術的“高難度賽道”：手術區域深窄，視野暴露受限，術中操作空間極小，稍有不慎就可能損傷面聽神經引發面癱、聽力障礙，或觸碰腦干導致呼吸循環紊亂，手術風險極高。為確保手術萬無一失，團隊術前反復研讀影像學資料（圖1），并急診先由主治醫師張曉東、徐坤和耿仁強行腦血管造影（圖2），依托神經介入指引精準標記出動脈瘤的位置、大小及與周邊組織的毗鄰關系；爭分奪秒完善相關準備工作后行開顱動脈瘤夾閉術，術中在高倍手術顯微鏡下，以毫米級精度仔細分離蛛網膜粘連，小心避開神經血管“禁區”，精準選擇適配的動脈瘤夾，成功將動脈瘤頸完全夾閉（圖3 術中動脈瘤夾位置）。術后復查頭顱CT（圖4）顯示，動脈瘤夾位置精準，動脈瘤無殘留顯影，周圍血管神經未受任何損傷。

此次高難度手術的成功實施，不僅體現了山東省公共衛生臨床中心神經外一科在復雜顱內動脈瘤診療領域的雄厚實力，更彰顯了團隊精益求精的醫者精神。未來，科室將持續深耕神經外科前沿技術，為更多腦血管疾病患者筑牢生命防線。

術前顱腦CT顯示蛛網膜下腔出血；

術前腦血管DSA影像顯示，紅色箭頭所指為小腦下前動脈瘤瘤體；

術中顯微鏡下操作影像顯示，黃色箭頭所指為已夾閉動脈瘤的動脈瘤夾；

術后頭顱CT復查影像顯示，動脈瘤夾位置良好，動脈瘤無顯影。