掛床住院套取醫(yī)保基金 冷水江朝輝老年醫(yī)院被罰超36萬(wàn)元

醫(yī)保基金是參保群眾的“救命錢”，任何欺詐騙保行為都將受到嚴(yán)厲懲處。從湖南省發(fā)改委信用平臺(tái)公示的行政處罰信息獲悉，2025年12月24日，冷水江市醫(yī)療保障局對(duì)冷水江朝輝老年醫(yī)院有限公司作出行政處罰（冷醫(yī)保決字﹝2025﹞8號(hào)），該醫(yī)院因掛床住院等多項(xiàng)醫(yī)保違規(guī)行為，被責(zé)令退回醫(yī)保基金122875.81元，并處245751.62元罰款，罰沒(méi)金額合計(jì)368627.43元。

來(lái)源：信用中國(guó)（湖南）

經(jīng)查，該醫(yī)院的核心違規(guī)行為為掛床住院：2024年1月起，其住院部六區(qū)六樓因消防安全隱患無(wú)法使用，醫(yī)院卻將登記在該樓層的“老年癡呆”住院患者安置至二棟養(yǎng)老區(qū)，僅在二樓輸液大廳提供輸液治療，未實(shí)際占用住院床位、產(chǎn)生對(duì)應(yīng)床位費(fèi)與護(hù)理費(fèi)，仍以住院名義申報(bào)醫(yī)保結(jié)算。2024年1月1日至2025年6月30日，此類掛床住院涉及74人次，違規(guī)收費(fèi)金額達(dá)144952元，經(jīng)醫(yī)保綜合報(bào)銷比例84.77%核算，違規(guī)使用醫(yī)保基金122875.81元。

除掛床住院外，該醫(yī)院還存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)，將非醫(yī)保支付范圍醫(yī)藥費(fèi)用納入基金結(jié)算，以及違反診療規(guī)范、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等多項(xiàng)違規(guī)情形。其行為違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，不得分解住院、掛床住院”的規(guī)定，已構(gòu)成欺詐騙取醫(yī)保基金的違法行為。

依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條、《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第二十八條等法規(guī)，冷水江市醫(yī)療保障局對(duì)該醫(yī)院作出行政處罰：責(zé)令立即改正違法行為，全額退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金122875.81元，并處以2倍罰款245751.62元。