山西
為確保2025年度醫保費用年終結轉工作順利進行，省醫保信息平臺將于2025年12月31日22時至2026年1月2日8時停機，其間各類醫保業務暫停辦理。12月26日，太原市醫保中心傳來消息，參保人員住院治療過程跨自然年，在2025年底前入院，實際發生醫療費用延續到2026年1月1日后出院結算的，可通過年終結轉方法結算相關費用。
太原地區及省內異地直接結算的跨年度住院病例，以出院結算日期為結算時點，按一筆費用整體結算。根據醫療機構上傳的醫療費用明細發生時間，按年度將住院醫療費用分割，確定基金和個人費用分擔額度，系統自動辦理。
跨省異地直接結算和零星報銷手工結算的病例，以出院結算日期為結算時點，按一筆費用整體結算。計算日均費用后，根據跨年度前后的住院天數，將住院醫療費用分割到兩個年度，確定基金和個人費用分擔額度，系統自動辦理。
基本醫保統籌基金和其他險種資金按年度累加計算；住院起付線金額原則上按入院年度計算，如果入院年度醫療費用不足起付線金額則差額部分記入到出院年度且不算作當年住院起付線次數。按日間手術結算管理和中醫日間病房結算管理，對跨年度住院的病例，按出院年度累加計算。
另外，職工醫保生育保險，對跨年度住院的病例，醫療費用為定額病種結算、合并癥病種結算、并發癥病種結算的，按出院年度進行結算。職工醫保靈活就業生育醫療費用，對跨年度住院的病例，按一筆費用整體結算。居民醫保生育醫療費用定額病種結算，對跨年度住院的病例，按出院年度進行結算。
需要注意的是
2025年度參保、2026年度未參保的居民，跨年度住院須在2025年12月31日前辦結出院結算，否則2026年1月1日后費用不予支付。2026年居民醫保集中參保繳費截止到2月25日，在2026年1月1日-2月25日期間連續參保繳費人員自繳費之日起享受待遇。
來源：山西新聞網
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