“獨腎”老人心衰又腎衰 雅安仁康醫(yī)院微創(chuàng)取石化解危機

“現(xiàn)在治療腎結石的技術還是很先進了，后背打一個小孔就把石頭取出來，太好了。”12月26日上午，雅安仁康醫(yī)院（雅安結石病醫(yī)院）外科住院病房內，來自眉山市仁壽縣的老兩口談論起結石病治療的經(jīng)歷，滿是感慨。

熊剛查看老人術后恢復情況 彭艷霞攝

結石導致右腎萎縮 僅靠左腎維持功能

今年72歲的老人李亞軍（化名）有多年的結石病史，此前的結石導致他右側腎臟損壞，最后萎縮，目前已基本沒有功能，他實際上已是功能性獨腎。李亞軍有個女兒在雅安，十五年前他就曾因腰痛檢查出左輸尿管結石來到雅安仁康醫(yī)院做了碎石治療，隨后老人病情好轉。此后多年來，李亞軍一直沒感覺哪里不舒服，也沒有進一步復查。本以為就這樣平安無事了，誰知，今年12月16日，李亞軍左腰背部突然疼痛難忍，憑自己多年經(jīng)驗，李亞軍知道很可能是結石病又犯了。于是，第二天他和女兒聯(lián)系后從仁壽再次來到了雅安仁康醫(yī)院。

到雅安仁康醫(yī)院，經(jīng)過門診檢查發(fā)現(xiàn)，李亞軍的感覺是對的，他確實是結石病又犯了。他的左輸尿管上段有一個結石，導致了輸尿管堵塞和腎積水。診斷明確后，醫(yī)院很快為李亞軍辦理了入院。入院后醫(yī)生進一步檢查發(fā)現(xiàn)，李亞軍這次情況比上次嚴重的多。一是結石數(shù)量多，除左輸尿管結石外，腎臟還有多個大小不一的結石，最大的結石直徑2厘米左右；二是結石導致的腎積水已并發(fā)嚴重感染；第三，老人這次心功能也不好，爬坡上樓都感到心累，已有心衰情況。

醫(yī)生追問病史得知，李亞軍已有多年心臟病，5年前還安了心臟支架，并長期服用阿司匹林等藥物治療。最危急最嚴重的是，入院時老人已經(jīng)近兩天沒有解小便了！急診檢查顯示李亞軍腎功指標血尿素、血肌酐已升高至正常的幾倍。

雅安仁康醫(yī)院外科主任熊剛表示：“非常明確，老人已出現(xiàn)急性腎功能衰竭，急需手術解除梗阻改善腎功能，否則會有生命危險。”

兼顧老人身體狀況 精準制定手術方案

雖然診斷和治療原則都明確，但是手術實施起來卻面臨很大的困難和風險。主要原因是老人在服用抗凝藥，手術出血風險大；感染重，取石手術將加重感染導致病情惡化；老人結石多，如果實行取石手術，手術時間長會加重心衰。

經(jīng)過綜合考慮，為了安全起見，醫(yī)院為李亞軍制定了先安置支架管解除梗阻暢通尿液，恢復腎功能，同時開展抗感染治療。待感染控制，腎功能恢復后再行微創(chuàng)取石的分期手術方案。

12月17日，雅安仁康醫(yī)院外科團隊為李亞軍老人急診行了局麻下左側輸尿管支架管置入術，手術順利，15分鐘就完成。術后老人很快排出大量尿液，腎功能也逐漸恢復正常。但是，由于老人心臟病的原因，就是這短短15分鐘的支架管安置小手術，也引發(fā)了老人心律失常和心衰加重，經(jīng)過搶救才緩解。這說明醫(yī)院一開始沒有做更復雜的取石手術的治療方案是正確的。

支架管引流后，經(jīng)過抗感染、改善心功能等治療，李亞軍的腎功能逐漸恢復正常，心功能改善，感染控制。下一步治療就是取石的問題。取石手術方式有兩個選擇，一是輸尿管軟鏡取石，優(yōu)點是基本無創(chuàng)，出血風險最小，缺點是手術時間長，李亞軍結石較多很可能一次取不干凈，需要再次手術甚至三次手術；二是采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡，優(yōu)點是能一次取干凈結石，手術時間短，缺點是要在背上打一個小孔，有一定創(chuàng)傷，有一定出血風險。

經(jīng)過綜合考慮并征求老人和家屬意見，醫(yī)院最終選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石的手術方案。12月24日，李亞軍被推進手術室。手術由經(jīng)驗豐富的李永義副主任醫(yī)師主刀。手術順利，僅通過背上一個直徑不到1厘米的小孔就將李亞軍的左腎結石和左輸尿管結石完全取凈。手術時間只用了50分鐘，術中基本無出血。術后老人恢復良好，沒有出現(xiàn)心衰加重和出血等并發(fā)癥。

“2010年做了體外碎石后，這么多年一直沒有體檢復查。”李亞軍說，這次出院后，他定會按照醫(yī)生的叮囑，定期體檢復查，發(fā)現(xiàn)結石及時治療，保護好這個唯一有功能的左腎。（雅安市融媒體中心記者 彭艷霞）