東莞多家醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)被罰 最高超382萬元

近日，信用中國（廣東·東莞）平臺(tái)連續(xù)公布多起東莞市鎮(zhèn)街醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)處罰信息，涉及企石、道滘、長安、東城等多家醫(yī)院，其中最高罰款超382萬元。值得關(guān)注的是，部分醫(yī)院年內(nèi)已多次因同類問題被點(diǎn)名處罰，醫(yī)保基金使用規(guī)范問題引發(fā)關(guān)注。

梳理處罰信息可見，此次被罰醫(yī)院中，東莞市長安醫(yī)院罰款金額最高。該院在2023年1月至2024年12月期間違規(guī)使用醫(yī)保基金，雖不存在欺詐騙保情形，但仍被處以382.275508萬元罰款。這也是長安醫(yī)院今年以來第二次因醫(yī)保問題被罰，今年2月，該院就曾因違規(guī)使用醫(yī)保基金被罰8萬元。

東莞市道滘醫(yī)院同樣面臨高額罰單，且年內(nèi)被罰次數(shù)達(dá)三次。根據(jù)最新處罰信息，該院在2023年1月1日至2025年6月30日期間違規(guī)使用醫(yī)保基金，被罰款328.431661萬元。今年1月、9月，該院已先后因醫(yī)保違規(guī)分別被罰0.400421萬元、1.457486萬元，其中9月的違規(guī)行為明確為2022年12月至2024年2月期間將不屬于醫(yī)保支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入結(jié)算，涉及違規(guī)金額14574.86元，該款項(xiàng)已于2025年3月14日退回。

東莞市企石醫(yī)院在2023年1月至2024年12月期間違規(guī)使用醫(yī)保基金，不存在欺詐騙保情形，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，被罰款61.806165萬元。

相較于上述三家醫(yī)院，東莞市東城醫(yī)院此次罰款金額較低，但違規(guī)記錄較為頻繁。12月5日公布的處罰信息顯示，該院在2024年1月1日至2024年12月31日期間違規(guī)使用醫(yī)保基金，被罰0.424535萬元。而在此之前，該院已多次因醫(yī)保違規(guī)被通報(bào)：2025年6月，其被查出2023年10月至12月期間門診特定病種存在“超醫(yī)保支付范圍支付”行為，違規(guī)金額989.7元，2023年1月至2024年8月期間存在“超量開藥”行為，違規(guī)金額2317.34元，兩項(xiàng)共計(jì)人民幣0.330704萬元；2025年2月，該院因違規(guī)使用醫(yī)保基金，被處以損失金額一倍的罰款2.838272萬元。

針對(duì)違規(guī)問題，部分醫(yī)院已作出回應(yīng)。東城醫(yī)院表示，違規(guī)主要系超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)問題，根源在于醫(yī)務(wù)人員對(duì)不同計(jì)費(fèi)類型項(xiàng)目區(qū)分不清、醫(yī)囑操作不規(guī)范。目前醫(yī)院已立行整改，完成信息系統(tǒng)智能監(jiān)控改造，開展物價(jià)收費(fèi)及醫(yī)囑操作專項(xiàng)培訓(xùn)，規(guī)范開單核對(duì)流程并形成收費(fèi)合規(guī)指引。下一步將搭建醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，常態(tài)化自查自糾，強(qiáng)化政策培訓(xùn)監(jiān)督，修訂管理制度，建立長效監(jiān)管機(jī)制。

長安醫(yī)院則解釋，違規(guī)系個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策理解存在偏差，導(dǎo)致政策執(zhí)行不到位，并表示，后續(xù)將邀請(qǐng)醫(yī)保專家開展專題培訓(xùn)，組織醫(yī)保、病案、質(zhì)控等部門工作人員深入各科室講解政策，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)全覆蓋，杜絕同類問題再次發(fā)生。

截至發(fā)稿，道滘醫(yī)院、企石醫(yī)院尚未就此次醫(yī)保違規(guī)處罰事宜作出回應(yīng)。

采寫：南都N視頻記者 黃芳芳