力爭實現高效、可持續、獲得感！解讀·按病種付費3.0版有何調整？

央視網消息：國家醫保局自2019年起，推行“按病種付費”支付方式改革，如今這項改革在持續進行中，“按病種付費”已覆蓋所有醫保統籌地區。2026年，國家醫保局將發布按病種付費3.0版分組方案，力爭實現醫?；鸶咝褂?、醫院可持續發展與患者獲得感提升的多重目標。 “醫保患者住院不超過15天”是真的嗎？

按病種付費改的不是患者的醫保待遇，而是醫?；鸷歪t院之間的結算方式，就是將過去的“按項目付費”改為“按病種付費”，從“為過程買單”變成“為結果買單”。但是在推行過程中，一些地方出現了醫?；颊吣甑鬃≡弘y、重癥患者分解住院等現象，還有些醫院規定“單次住院不超過15天”。為什么會出現這些現象？又有怎樣的解決方式？

自2019年起，國家醫保局持續推行“按病種付費”，病情相似的同一組住院病例，不管醫院花了多少錢，醫保都按同一個標準“打包給錢”。醫院從“多開項目獲得收益”，轉變為“控制成本也能獲得收入”，倒逼醫院減少不必要的檢查與用藥。

但是專家指出，如果醫保部門和醫療機構沒有建立協同機制，就可能出現醫院為控制成本，推諉病情復雜、費用超標的患者，或者是減少必要的醫療服務，以及分解住院，讓患者出院再入院的問題發生。近年來，個別醫院還出現以“單次住院不超過15天”“醫保額度快用完了”等理由要求患者出院。

北京大學健康發展研究中心主任李玲介紹，病人前面檢查做手術，每天對醫院來說是能創收的，后面慢慢康復的過程對醫院來說，占它的床位實際上就沒有多少收益。還有一個對醫院有個考核，就是平均住院的天數。

專家介紹，平均住院日是公立醫院績效考核體系中的一項重要指標，它體現了醫院精細化管理能力。平均住院日和按病種付費都指的是“均值”?；颊咦≡簳r間有長有短，但是一些醫院簡單地將“均值”變為每個病人單次住院的“限額”，導致部分疑難重癥患者治療不足。

專家建議，在城市三級醫院治療后病情平穩，但需要長期康復的患者，可以通過醫聯體轉診到下級醫院或專門的康復醫院接受康復治療，以加快病床周轉，讓更多患者能夠住上院接受治療。

國家醫保局表示，從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規定，對少數醫療機構將醫保支付標準的“均值”變“限額”，強行要求患者出院、轉院或自費住院的情況，一經查實，國家醫保局將予以嚴肅處理。 “按病種付費”最大限度兼顧醫保支付相關方

“按病種付費”的醫保支付方式改革方案，既從制度上極大杜絕了滋生“大處方”“大檢查”等過度醫療行為，也考慮到了醫療機構在收治復雜危重病人時的醫保支付后顧之憂。可以說是最大限度地兼顧到了醫保支付的各主要相關方。 3.0版可能做出怎樣的調整？

2026年，國家醫保局將發布按病種付費3.0版分組方案，對疾病分組進行動態調整，優化醫保付費技術標準。3.0版可能做出怎樣的調整？實現醫保基金高效使用、醫院可持續發展與患者獲得感提升的多重目標，還需如何發力？ 多維度分組 讓付費標準更加細化

中國人民大學人口與健康學院院長杜鵬表示，分組就會更加精細化。比如說按照疾病的類型，它的嚴重程度以及治療的方式，把它進行更加細致的分組。醫保給每個組定固定的支付標準，醫院治療同一類的疾病，不管用多少藥、做多少檢查，醫保都按這個標準來給錢，它的核心是分組更細。比如這個疾病，它同樣的一種病，嚴重程度不同，傳統的治療方式和現在的比如說微創手術，價格也不一樣。所以，做更加精細的分類，按照疾病種類、治療方式和嚴重程度。還有就是，分組明確了每兩年進行一次更新的固定的調整周期，避免“一刀切”，也讓醫療技術的價值得到精準的體現。

未來，實現醫保基金高效使用、醫院可持續發展與患者獲得感提升的多重目標，還需如何發力？

杜鵬表示，一方面要提高基層醫院的服務能力，引導小病在社區，大病去醫院的分流方式。還有便利跨省就醫的患者報銷，進一步的規范醫院的收費行為。

編輯：楊書杰 責任編輯：劉亮