超聲內(nèi)鏡新路徑，讓七旬老人告別進(jìn)食之苦

70歲劉爺爺（化名）被誤判為普通消化道梗阻，殊不知其胃出口梗阻的真正元兇竟是壺腹部惡性腫瘤。在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心，通過超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)及胃腸吻合術(shù)，明確診斷的同時解除梗阻，讓患者重獲經(jīng)口進(jìn)食的能力。

誤判背后

胃出口梗阻的“真兇”

近日，70歲的劉爺爺因上腹部脹痛及食欲減退在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)大量食物潴留，十二指腸球降交界狹窄，胃鏡無法通過。持續(xù)的上腹部脹痛及幾乎停滯的進(jìn)食讓劉爺爺?shù)捏w重短期內(nèi)明顯下降，精神萎靡，甚至出現(xiàn)過一過性的意識喪失。為了進(jìn)一步診治，劉爺爺來到南醫(yī)大二附院消化醫(yī)學(xué)中心。

入院后腹部增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，劉爺爺?shù)囊认偕祥L了一個3厘米的腫物，且與周圍十二指腸、胃竇分界不清，實驗室檢查腫瘤標(biāo)志物明顯升高。“這種腫物性質(zhì)不明且與周圍組織分界不清的情況，在老年患者中并不少見。”消化醫(yī)學(xué)中心吳小超副主任醫(yī)師解釋道。進(jìn)一步檢查揭示，劉爺爺?shù)奈赋隹诠Ｗ杈故怯蓧馗共繍盒阅[瘤引發(fā)。“劉爺爺?shù)哪[瘤壓迫導(dǎo)致消化道梗阻，身體通過減少進(jìn)食來減輕不適，形成惡性循環(huán)。而劉爺爺年事已高，無法耐受外科手術(shù)，必須采用更安全、更微創(chuàng)、損傷更小的治療方法。”

精準(zhǔn)治療

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下解除梗阻

經(jīng)過消化醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊與多學(xué)科共同討論，決定為劉爺爺實施“超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)（EUS-FNB）”，在獲得組織學(xué)病理明確診斷后，再采用“超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃腸吻合術(shù)（EUS-GE）”，跨過腫瘤區(qū)域，在正常的胃與空腸之間建立新的通道，放置雙蘑菇頭支架，使食物繞過腫瘤直接進(jìn)入小腸，解決患者的梗阻問題。雖然劉爺爺?shù)哪c袢受到擠壓、牽拉，形成了難度最大的“反α袢”，但是吳小超迅速尋找出合適位置進(jìn)行支架的穿刺釋放，手術(shù)時間僅半小時。

吳小超（右）為患者檢查手術(shù)

術(shù)后第二天，各項生命體征監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示劉爺爺恢復(fù)良好，當(dāng)護(hù)士將溫?zé)岬拿字噙f到床前時，老人久違的咀嚼聲在病房響起，眼角泛著淚光說道：“這口飯，我等得太久了。”

技術(shù)優(yōu)勢

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃腸吻合術(shù)

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃腸吻合術(shù)（EUS-GE）是當(dāng)前介入性治療的前沿技術(shù)，尤其適用于晚期腫瘤導(dǎo)致的胃流出道梗阻患者。該方法通過建立新的食物通道，從根本上解決梗阻問題，與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，具有更短的手術(shù)時間、更早的進(jìn)食機(jī)會、更低的再梗阻率、更少的住院時間以及更高的生活質(zhì)量等優(yōu)勢。

專家提醒

胃流出道梗阻需及時就醫(yī)

吳小超主任特別指出，像劉爺爺這類由壺腹部惡性腫瘤、胰腺癌等繼發(fā)因素導(dǎo)致的胃流出道梗阻，若誤診為普通消化道梗阻而采用保守治療，可能延誤治療時機(jī)，甚至危及生命。她強(qiáng)調(diào)，患者出現(xiàn)胃流出道梗阻必須先通過超聲內(nèi)鏡、CT等檢查明確病因，盲目保守治療可能延誤病情，甚至影響患者生存質(zhì)量。南醫(yī)大二附院超聲內(nèi)鏡團(tuán)隊目前已經(jīng)全面開展各種高難度介入性EUS及EUS-ERCP融合治療，包括超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的膽管引流、胰管引流、消融治療、靜脈曲張血管治療、胃腸吻合等，期望為更多患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。