患兒持續(xù)高熱，眼睛差點失明，幸虧醫(yī)生多問了一句……

*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

你知道診斷是什么嗎？

撰文| 小池

病例資料

▌一般狀況

11歲男性患者，主訴為“視力模糊持續(xù)5天”。就診前曾有打噴嚏、流鼻涕與發(fā)燒病史，體溫最高為38.9℃。在視力障礙發(fā)作前約10天，患者服用退燒藥后癥狀消失，隨后患者視力逐漸下降，右眼出現(xiàn)盲點，伴輕度畏光、流淚與結(jié)膜充血。左眼無不適。

▌體檢與眼部檢查

患者全身淺表淋巴結(jié)未見腫大。眼部檢查顯示，他的右眼和左眼的未矯正視力分別為20/63和20/20，最佳矯正視力（BCVA）分別為20/63和20/16。右眼眼壓（IOP）為14.7mmHg，左眼為13.0mmHg。右眼角膜清晰，可見2+房水細胞與房水閃輝，晶狀體表面有色素細胞，以及大量玻璃體混濁。

眼底檢查發(fā)現(xiàn)，視盤上方約6PD的黃白色視網(wǎng)膜下結(jié)節(jié)性病變，周圍血管迂曲和血管擴張。此外，病變內(nèi)部和周圍均可見滲出性視網(wǎng)膜脫離，延伸至視網(wǎng)膜的鼻側(cè)和下側(cè)。左眼前部和玻璃體正常。左眼眼底檢查顯示孤立性蒼白色指狀突起病變，延伸至玻璃體腔。該病變位于靠近鼻側(cè)鋸齒緣的區(qū)域。左眼周圍視網(wǎng)膜外觀正常。

圖1 眼底檢查，（a） 治療前廣角眼底照 OD： 右眼視網(wǎng)膜下結(jié)節(jié)性病變 OS： 左眼孤立指狀突入玻璃體腔的病變；（b） 治療6個月后廣角眼底照 OD： 右眼病變出現(xiàn)溶解和瘢痕 OS： 左眼突起病變消退，色素沉著；（c） 治療前熒光眼底血管造影；（d） 治療前光學相干斷層掃描

▌輔助檢查

右眼B超掃描顯示，玻璃體腔內(nèi)漂浮著高回聲膜。左眼玻璃體腔內(nèi)顯示少量點狀低至中等回聲，以及附著于眼球后部的中等指狀回聲（圖2a）。

熒光素眼底血管造影（FFA）檢查顯示，右眼早期病變表現(xiàn)為斑駁狀強熒光，中期表現(xiàn)為熒光滲漏，晚期表現(xiàn)為彌漫性滲漏，視網(wǎng)膜下腔熒光聚集。病變周圍的外圍視網(wǎng)膜血管出現(xiàn)扭曲和擴張。左眼指狀病變早期覆蓋熒光，晚期病變周圍出現(xiàn)滲漏，表現(xiàn)為低熒光（圖1c）。

圖2 治療前的輔助檢查 （a）超聲檢查 （b）眼眶磁共振成像

光學相干斷層掃描（OCT）顯示右眼病變內(nèi)部與周圍的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離。眼眶磁共振（MRI）顯示，左眼眶內(nèi)側(cè)壁可見邊緣清晰的影像，大小約為6.3mm×2.6mm，T1加權(quán)成像信號略高，T2加權(quán)成像信號混雜。眼眶CT與露骨CT顯示無腫瘤或占位性病變，胸部CT顯示右上肺野有3mm孤立性肺結(jié)節(jié)，腹部CT顯示多個腸系膜小淋巴結(jié)。

▌實驗室檢查

常規(guī)血液檢查顯示中性粒細胞比例下降（28.4％↓）， 淋巴細胞比例上升 （62.4％↑）。其他無異常。眼內(nèi)液體檢查顯示右眼房水中IL-6、IL-8與VCAM水平顯著上升。特異性抗體的酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）表明單純皰疹病毒（HSV）IgG與帶狀皰疹病毒（VZV）IgG水平略有增加，而弓形蟲IgG與弓蛔蟲IgG水平在正常范圍內(nèi)。對右眼玻璃體液樣片進行的宏基因組學NGS檢測顯示漢賽巴通體，相對豐度為0.71%。

診斷與治療

根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生有了診斷方向，接著又詢問一下患兒此前的經(jīng)歷，果然證實了自己的想法。

聰明的讀者，看到這里，你知道該患兒的診斷是什么嗎？遇到此病應(yīng)該如何快速診斷？請掃描下方二維碼或點擊閱讀原文即可獲取答案。

本文來源：醫(yī)學界眼科頻道

*“醫(yī)學界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。