乘客飛機(jī)上突發(fā)疾病死亡，“空中急救”難在哪

12月26日新華社消息稱，德國漢莎航空慕尼黑至北京航線的LH0722次航班因緊急情況備降哈薩克斯坦阿拉木圖國際機(jī)場，機(jī)上一名乘客因病死亡。這引發(fā)了關(guān)于航空醫(yī)療緊急救援的關(guān)注。

每12分鐘就有一起空中醫(yī)療緊急事件

據(jù)哈通社12月26日援引哈薩克斯坦民航管理局的通報，在飛行途中，機(jī)上一名乘客突感身體不適，隨后失去意識。機(jī)組人員果斷決定在阿拉木圖國際機(jī)場緊急降落。

飛機(jī)降落后，機(jī)場醫(yī)療服務(wù)部門及城市急救醫(yī)療團(tuán)隊立即登機(jī)開展救援工作。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場確認(rèn)，該乘客在飛行途中已死亡。

據(jù)哈薩克斯坦交通警察局發(fā)布通報，經(jīng)初步醫(yī)學(xué)判定，該乘客的死因是急性心臟衰竭，后續(xù)調(diào)查還在進(jìn)行中。

阿拉木圖機(jī)場 （攝影：錢童心）

根據(jù)漢莎航空集團(tuán)官方網(wǎng)站援引數(shù)據(jù)，據(jù)推測，全球各地每12分鐘就會有一架客機(jī)發(fā)生機(jī)上醫(yī)療緊急情況，約70%的事故和緊急情況發(fā)生在洲際航班上。但整體而言，這種醫(yī)療緊急情況的發(fā)生率仍然很低，為8至50名/100萬名旅客；而計劃外著陸的概率為1：100萬名旅客，死亡概率約為1：200萬名旅客。

另據(jù)漢莎航空記載的數(shù)據(jù)，超過80%的事故中，有醫(yī)生或其他醫(yī)療專業(yè)人員（如救護(hù)人員或護(hù)士）在機(jī)上。此外，超過35%的醫(yī)療緊急事件涉及55歲以上乘客，年齡高峰在56歲至65歲之間。盡管絕大多數(shù)醫(yī)療緊急情況都有驚無險，但在極少數(shù)的情況下，也會出現(xiàn)乘客死亡事件，比例為每500萬至1000萬名乘客中就有1例。有文獻(xiàn)記錄，2010年至2011年，在1.241億航空旅客中，發(fā)生了25起死亡事故。

這些醫(yī)療緊急情況主要由心血管癥狀引發(fā)，其次是神經(jīng)和胃腸疾病。據(jù)漢莎航空介紹，飛機(jī)上配備了大量治療此類疾病的設(shè)備，包括醫(yī)生工具箱、自動體外除顫器（AED）、多套急救箱、大量止痛藥、鼻腔噴霧劑等，并在長途航班上準(zhǔn)備了額外的醫(yī)藥箱。機(jī)組人員均接受過急救培訓(xùn)，包括進(jìn)行心肺復(fù)蘇和使用AED，以便應(yīng)對機(jī)上可能發(fā)生的緊急情況。

機(jī)上最常見的操作是測量血壓，其次是給藥和氧氣供給，還有個位數(shù)比例的緊急醫(yī)療事故中使用了自動除顫器（AED），但大部分僅用于心電圖采集，而非心臟復(fù)蘇。此外，漢莎航空還稱，借助最新技術(shù)，機(jī)上的救援人員可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療為患者援助服務(wù)。例如，通過發(fā)送心電圖數(shù)據(jù)，從地面中心收集對患者進(jìn)一步治療的評估建議。

聽診器幾乎成了擺設(shè)

盡管航空公司稱為可能出現(xiàn)的緊急醫(yī)療救援提供了盡可能多的支持，但在專家看來，高空醫(yī)療緊急救援仍然充滿挑戰(zhàn)，尤其是遇到復(fù)雜的急性心臟疾病時，受限于機(jī)上環(huán)境以及急救藥品和設(shè)備，診斷和救治都面臨很大的障礙。

“在飛機(jī)上，聽診器幾乎是擺設(shè)，飛機(jī)的噪音根本聽不見柯氏音。”一位心內(nèi)科專家向第一財經(jīng)記者表示，各家航空公司的醫(yī)療設(shè)備配置不盡相同，例如去美國的航班強(qiáng)制配備AED，但是去歐洲的航班上并不強(qiáng)制；一些航班上的藥品非常陳舊，有硝酸甘油片，并且只配備了老式帶壓力表的血壓計。

多名心血管臨床醫(yī)生都對第一財經(jīng)記者表示，他們曾在飛機(jī)上遇到過緊急醫(yī)療救助的情況。中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波教授就曾多次在萬米高空搶救過病人，最終都順利交給地面醫(yī)療人員，轉(zhuǎn)危為安。

葛均波對第一財經(jīng)記者表示：“應(yīng)該呼吁航班上最好使用電子血壓計測量血壓，并且應(yīng)備用指尖血氧飽和度測定儀器。”他還表示，最近一次從美國飛回國內(nèi)的航班上，就沒有此類基本的醫(yī)療設(shè)備。“另外建議在急救包中放置一個掌上超聲。”

葛均波稱，如果乘客突發(fā)急性心衰，必須要第一時間找出病因，才能采取正確的處理措施，而要找到病因，目前還只能依靠有經(jīng)驗的醫(yī)生，但并非每個航班上都碰巧會有。“以后AI可能會發(fā)揮一定的作用，但現(xiàn)在還不行。”

另一位心內(nèi)科專家告訴第一財經(jīng)記者，急性心衰會導(dǎo)致心臟無法將足夠的血液泵出以滿足身體需求，這是一種會危及生命的嚴(yán)重心臟并發(fā)癥，但患者仍可能有脈搏。若不能及時糾正，可因嚴(yán)重缺氧、心律失常迅速惡化為心臟驟停（心臟停止有效搏動，脈搏消失，意識喪失）。“在空中條件下，救治的首要目標(biāo)是穩(wěn)定病情，為送醫(yī)贏得時間，而非完全治愈。”

另一方面，空中急救的法律和責(zé)任問題也是一大難題，并可能影響提供醫(yī)療援助人員的感受。“很多醫(yī)生都遇到過在提供了緊急醫(yī)療救助后，被要求登記個人信息、簽字等，還有醫(yī)生說被要求出示醫(yī)師執(zhí)照，這總會讓人覺得心里不舒服。”一位曾提供過緊急醫(yī)療援助的臨床醫(yī)生告訴第一財經(jīng)記者。