越胖越長壽？這種“胖”最傷心血管

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

“縱腹垂腴”，這“福氣”給您要不要。

整理：醫(yī)學(xué)界報道組

審核專家：蘇國彬教授

年過四十，肚子悄悄“發(fā)福”？很多人以為這是“富態(tài)”“有福相”，殊不知，腰腹松軟、內(nèi)藏豐腴——恰恰是身體發(fā)出的信號。對于慢性腎臟病（CKD）患者來說，這個信號尤為關(guān)鍵：肥胖，會如何影響我們的健康狀況？

一方面可能擔(dān)心營養(yǎng)不良帶來的衰弱，另一方面又恐懼肥胖加劇了心血管負擔(dān)。傳統(tǒng)上常用身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）評估肥胖，在普通人群中較高的BMI確實與全因死亡風(fēng)險增加顯著相關(guān)，但在CKD患者中出現(xiàn)了“肥胖悖論”——較高的BMI反而與較好的生存率相關(guān)。

難道肥胖對腎病患者是“保護因素”？顯然不是，問題出在BMI這一指標(biāo)本身。

在這樣的背景下，廣東省中醫(yī)院、中醫(yī)證候全國重點實驗室蘇國彬教授團隊聯(lián)合荷蘭格羅寧根大學(xué)等國際機構(gòu)，開展了一項針對CKD患者肥胖與死亡風(fēng)險的大規(guī)模研究“Body roundness index and mortality risk in patients with chronic kidney disease: moving beyond the obesity paradox”[1]，研究發(fā)表在歐洲腎病學(xué)會官刊Nephrology Dialysis Transplantation（NDT）雜志。研究試圖為我們回答：有沒有一個更精準(zhǔn)的指標(biāo)，能夠突破“肥胖悖論”，真正反映肥胖帶來的風(fēng)險？

身體的“圓潤度”，一個新的指標(biāo)

傳統(tǒng)的BMI只考慮身高和體重，它無法區(qū)分脂肪和肌肉，也無法反映脂肪的分布。并且有越來越多的證據(jù)表明，中心性肥胖（即腹部脂肪堆積）才是真正推高心血管疾病和死亡風(fēng)險的“元兇”。

《靈樞·衛(wèi)氣失常》中古人對“膏人”的描述——“縱腹垂腴”，正是對中心性肥胖的生動刻畫。中醫(yī)理論中“脾虛濕盛”“痰濕內(nèi)蘊”的體質(zhì)，也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的內(nèi)臟脂肪堆積、胰島素抵抗等機制高度吻合。這說明，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，脂肪的“分布”遠比“總量”更重要。

身體圓度指數(shù)（BRI）正是基于這一理念提出的新指標(biāo)，它通過腰圍和身高，模擬人體的橢圓形態(tài)，計算出身體的“圓潤度”，從而更精準(zhǔn)地反映內(nèi)臟脂肪的堆積情況。

6240名腎病患者，6.6年隨訪

告訴您誰才是真正的“預(yù)言家”！

研究回顧性納入了6240名CKD患者，中位隨訪時間長達6.6年。期間共記錄了1922例全因死亡和715例心血管死亡。通過嚴(yán)謹?shù)慕y(tǒng)計模型，系統(tǒng)地比較了BRI、BMI和腰圍這三項指標(biāo)*在預(yù)測死亡風(fēng)險上的表現(xiàn)。

*指標(biāo)定義：

BRI=364.2-365.5×√(1-[(腰圍(cm)/2π)2]/[0.5×身高(cm)]2)。

BMI=體重(kg)/[身高(m)]2。

腰圍：通過軟尺在腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點的水平位置處測量得出體圍周長，測量時需保持軟尺水平環(huán)繞腹部，緊貼但不壓迫皮膚。

結(jié)果非常明確：BRI顯示出顯著優(yōu)勢（圖1）。

圖1：BRI、BMI和腰圍與CKD患者全因死亡率關(guān)聯(lián)的限制立方樣條圖

研究發(fā)現(xiàn)，BRI與全因死亡率之間呈“J型”關(guān)系。值得注意的是，與BRI處于全因死亡率參考范圍（5.9-6.8）的患者相比，BRI>10的CKD患者全因死亡風(fēng)險顯著增加82%（aHR：1.82，95% CI：1.34-2.47）；與BRI處于心血管死亡率參考范圍（5.9-6.5）的患者相比，心血管死亡風(fēng)險增加115%（aHR：2.15，95% CI：1.27-3.62），且呈現(xiàn)劑量反應(yīng)趨勢（表1）。更值得注意的是，這種風(fēng)險在較年輕患者（<65歲）和蛋白尿水平較高（UACR≥30mg/g）的患者中尤為突出。

表1：BRI、BMI和腰圍與CKD患者全因及心血管死亡的關(guān)系

表2：BRI、BMI和腰圍與CKD患者全因及心血管死亡關(guān)系的亞組分析

相比之下，BMI仍然顯示出典型的“肥胖悖論”：與正常體重（BMI 18.5-25kg/m2）者相比，BMI>30kg/m2的患者，全因死亡風(fēng)險反而比體重正常者低44%。腰圍雖然也與全因死亡風(fēng)險相關(guān)，但與心血管死亡風(fēng)險無顯著關(guān)聯(lián)，其預(yù)測能力不如BRI全面。

BRI是更“聰明”的指標(biāo)，快用它！

這項研究的最大意義，在于為臨床提供了一個更簡單、更精準(zhǔn)、更具操作性的身體成分評估工具，并且BRI不依賴昂貴、難獲得的設(shè)備，只需一把皮尺就能快速計算出來。它幫助我們跳出“BMI陷阱”，超越腰圍的局限，識別出那些看似不胖、實則“內(nèi)臟肥胖”的高危患者。

對于腎內(nèi)科醫(yī)生而言，BRI可以作為一種常規(guī)篩查工具，納入患者的營養(yǎng)評估與風(fēng)險分層體系。對于患者而言，了解自己的BRI值，也有助于更清晰地認識到“腹部肥胖”帶來的真實風(fēng)險，從而更積極地參與體重管理和代謝調(diào)控。

醫(yī)學(xué)的進步，往往來自于對“悖論”的不斷追問與突破。BRI的出現(xiàn)，不是要否定BMI，而是對它的重要補充與修正。這項基于真實世界大樣本數(shù)據(jù)的研究，首次在慢性腎臟病群體中系統(tǒng)驗證了BRI在死亡風(fēng)險預(yù)測中的優(yōu)越性。

正如研究負責(zé)人蘇國彬博士所言：“BRI可作為CKD及其他慢性病患者營養(yǎng)評估與風(fēng)險分層的重要補充指標(biāo)，未來有望納入常規(guī)健康體檢與公共衛(wèi)生策略，推動慢性病管理的精細化與個體化。”

如果你也想了解自己的BRI值，不妨拿起皮尺量一量腰圍，用文中的公式算一算，讓這個簡單的數(shù)字，幫助你更了解自己的身體。

參考文獻：

[1]Changyuan Yang, Biyi Liao, Priya Vart, David W Johnson, Ron T Gansevoort, Guobin Su, Body roundness index and mortality risk in patients with chronic kidney disease: moving beyond the obesity paradox, Nephrology Dialysis Transplantation, 2025;, gfaf237, https://doi.org/10.1093/ndt/gfaf237

專家簡介

蘇國彬博士

• 醫(yī)學(xué)博士、博士后，副研究員

• 中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)研究團隊主任

• 腎病科副主任醫(yī)師

• 廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生導(dǎo)師，中醫(yī)國家醫(yī)學(xué)中心、國家慢性腎臟病中醫(yī)臨床研究基地、國家中醫(yī)區(qū)域診療中心、中醫(yī)證候全國重點實驗室固定成員、中醫(yī)藥廣東實驗室、廣州地區(qū)慢性腎衰竭診療中心成員

• 諾貝爾生理及醫(yī)學(xué)獎評獎單位瑞典Karolinska Institutet醫(yī)學(xué)博士、Affiliated researcher，牛津大學(xué)臨床試驗Msc，臨床研究專業(yè)協(xié)會（ACRP）國際認證臨床研究主要研究者CPI。

• 歐洲腎病學(xué)會ERA-ERAC fellowship、ERA Long-term Young fellowship獲得者；中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會“中西醫(yī)結(jié)合腎病青年創(chuàng)新人才”，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會“杰出青年人才”，入選2023年嶺南名醫(yī)錄；

• 現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會青年委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會大數(shù)據(jù)與人工智能專委會常務(wù)委員、廣東省醫(yī)師學(xué)會腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎病專業(yè)委員會委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎衰竭專業(yè)委員會委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會免疫性腎病專業(yè)委員會委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會代謝性腎病專業(yè)委員會委員。

• 發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，包括

  Nature Reviews Nephrology, BMC medicine, International Journal of Antimicrobial Agents, Journal of the American Society of Nephrology, American Journal of Kidney Disease, Clinical Journal of the American Society of Nephrology, Nephrology Dialysis Transplantation

  等SCI論文。主持國家自然科學(xué)基金項目、教育部春暉計劃、Karolinska Institutet Research Grant等國家、省部級課題10余項

• 擅長：各種中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)養(yǎng)；基于"補土流派"中醫(yī)思路防治反復(fù)尿路感染、常見慢性腎臟病，如IgA腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎、微小病變等慢性腎炎、糖尿病性腎病、狼瘡性腎炎、慢性腎衰等慢性腎臟病引起的浮腫、血尿、蛋白尿，感冒、咳嗽等并發(fā)癥的中醫(yī)特色治療（如切脈針刺等）；急性腎損傷的防治；腎結(jié)石保守治療。

團隊介紹

1.中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)研究團隊

中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)研究團隊是一支致力于匯聚國內(nèi)外中西醫(yī)數(shù)據(jù)資源，應(yīng)用人工智能等技術(shù)，助力中醫(yī)藥數(shù)智化發(fā)展的服務(wù)與創(chuàng)新并重科研團隊。團隊于2014年成立，現(xiàn)有成員5人，團隊成員專業(yè)背景多元，涵蓋醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、信息學(xué)、管理學(xué)等多個學(xué)科領(lǐng)域，圍繞臨床開展多學(xué)科交叉融合研究，重點聚焦于大數(shù)據(jù)與人工智能技術(shù)、臨床流行病學(xué)與生物統(tǒng)計學(xué)、舌面脈等多模態(tài)客觀化信息采集、分析、數(shù)據(jù)挖掘與知識圖譜構(gòu)建、機器學(xué)習(xí)與智能決策、復(fù)雜系統(tǒng)因果涌現(xiàn)等技術(shù)在中西醫(yī)領(lǐng)域的研究與應(yīng)用。擅長整合院內(nèi)外數(shù)據(jù)資源及多個公開數(shù)據(jù)庫，建立可供臨床信息挖掘使用的數(shù)據(jù)平臺，協(xié)助各臨床科室、科研團隊開展真實世界大數(shù)據(jù)研究；面向衛(wèi)生專業(yè)人員、醫(yī)學(xué)生開展臨床研究方法學(xué)、大數(shù)據(jù)應(yīng)用技能咨詢、技術(shù)支持與培訓(xùn)等。團隊成員在

Nature Reviews Nephrology

American Journal of Kidney Disease

Information Fusion

Artificial Intelligence Review

Information Sciences

2.廣東省中醫(yī)院腎病科

廣東省中醫(yī)院腎內(nèi)科是第一批國家中醫(yī)藥管理局重點專科，2008年被遴選為全國唯一的國家慢性腎臟病中醫(yī)藥臨床研究基地，國家區(qū)域中醫(yī)（腎病）診療中心。

2018年作為首批國家重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點項目牽頭單位，同年入選國家區(qū)域（華南·腎病）中醫(yī)診療中心。2021年省部共建中醫(yī)濕證國家重點實驗室落戶廣東省中醫(yī)院，腎病為主攻病種之一。2021年遴選為廣東省中醫(yī)腎病專科醫(yī)療質(zhì)量控制中心組長單位。2023年“艾力彼”全國中醫(yī)醫(yī)院腎臟內(nèi)科第2名，2023年全國中醫(yī)醫(yī)院腎病學(xué)科學(xué)術(shù)影響力第2名。2025年獲得廣州市慢性腎衰竭重大疑難疾病診療中心。

科室擁有黃春林、楊霓芝等全國名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師2名，黃春林、楊霓芝、劉旭生等廣東省名中醫(yī)及廣東省名中醫(yī)師承項目指導(dǎo)老師各3名。

專科充分發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢，運用中西醫(yī)結(jié)合方法診治腎內(nèi)科常見病、多發(fā)病，如腎病綜合征、IgA腎病、膜性腎病、急性腎衰、慢性腎衰、糖尿病性腎病、ANCA相關(guān)性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等；堅持中西醫(yī)并重解決復(fù)雜、疑難的本專科疾病及危重患者救治，如血管炎腎損害、冷球蛋白血癥腎損害、新月體性腎小球腎炎、IgG4相關(guān)腎病等。專科開發(fā)應(yīng)用具有中醫(yī)特色的新技術(shù)、新療法、院內(nèi)制劑研發(fā)等，目前科室運用和開發(fā)了近20種特色療法及10余種院內(nèi)制劑，如三芪口服液、尿血合劑、尿毒康顆粒、結(jié)腸洗液1號、結(jié)腸洗液2號等。2024年專科楊霓芝教授牽頭研發(fā)的“三芪口服液”獲廣東省第二批“嶺南名方”稱號，“三芪顆粒”獲國家1.1類中藥。

先后主持國家十二五科技支撐計劃、中醫(yī)藥行業(yè)專項等多項大型臨床研究，牽頭的全國多中心隨機對照臨床試驗HERBAAL，證實了具有補脾益腎功效的自研中藥復(fù)方能延緩慢性腎臟病4期患者進入尿毒癥時間，降低透析等終點事件風(fēng)險。相關(guān)研究成果發(fā)表在《自然·腎病綜述子刊》（IF：42.439），《國際抗菌劑雜志》（IF：15.447），《Cochrane 系統(tǒng)評價》（IF：12.008），《美國腎臟病學(xué)會雜志》（IF：14.978）, 《美國腎臟病雜志》（IF：11.072）等領(lǐng)域前沿SCI期刊。

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本文來源：醫(yī)學(xué)界腎病頻道

責(zé)任編輯：銀子

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