老年艾滋病感染人數(shù)持續(xù)上升，他們是怎么得的病？

北京佑安醫(yī)院感染中心門診（性病艾滋病門診）護(hù)士長(zhǎng)邵英，曾遇到一位令她印象深刻的老人劉浩。妻子去世后，劉浩常年獨(dú)自生活在農(nóng)村老家。后來(lái)，女兒和女婿在北京定居并生了孩子，便將他接到身邊，幫忙照看外孫。

邵英向《中國(guó)新聞周刊》回憶，當(dāng)時(shí)劉浩五六十歲，因接受腸胃鏡檢查住院，在術(shù)前常規(guī)篩查中被發(fā)現(xiàn)感染了人類免疫缺陷病毒（HIV）。由于看不懂檢查結(jié)果，劉浩直接將報(bào)告交給女兒。女兒得知父親感染HIV后，情緒幾近失控，一開(kāi)口便追問(wèn)邵英：“這怎么辦？我父親以后還能和我們住在一起嗎？”語(yǔ)氣中充滿了憤怒與排斥。那一刻，劉浩站在一旁，低著頭，一句話也沒(méi)有說(shuō)。

隨后，邵英單獨(dú)與劉浩進(jìn)行了交談。劉浩懊悔地坦言，自己年紀(jì)大了，有時(shí)間，也有一點(diǎn)積蓄，平時(shí)無(wú)所事事，便稀里糊涂跟著別人“玩”了幾次，沒(méi)想到會(huì)惹出這樣的大麻煩。

劉浩的經(jīng)歷，是不少老年HIV感染者的縮影。近年來(lái)，盡管我國(guó)艾滋病疫情總體仍處于低流行水平，但新發(fā)的老年HIV感染者和艾滋病患者的占比卻持續(xù)上升。據(jù)報(bào)道，今年廣東、浙江等地的高齡HIV病例占比均明顯增加，其中浙江今年新發(fā)HIV病例中，50歲以上的中老年群體已占到39.2％。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心原副主任、暨南大學(xué)疾病預(yù)防控制研究院院長(zhǎng)梁曉峰對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示，隨著老齡化加劇，老年新發(fā)的HIV感染者和艾滋病患者數(shù)量可能還會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)，應(yīng)盡早給予足夠重視。

12月1日，江蘇南通海安疾控中心工作人員為海安市老年大學(xué)學(xué)員講解艾滋病預(yù)防相關(guān)知識(shí)。圖/視覺(jué)中國(guó)

感染人數(shù)快速增長(zhǎng)

老年HIV病例的上升并非近年的突發(fā)現(xiàn)象。

現(xiàn)年五十多歲的白樺是HIV感染者互助組織“白樺林”的創(chuàng)始人，也是一名HIV感染者。他注意到，2011年前后，國(guó)內(nèi)老年HIV感染人數(shù)就已出現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，只是當(dāng)時(shí)并未引起足夠關(guān)注。

艾滋病（AIDS）是HIV感染發(fā)展到最晚期的表現(xiàn)。HIV進(jìn)入人體后主要攻擊CD4+T淋巴細(xì)胞，早期感染者體內(nèi)已有病毒但免疫功能尚未嚴(yán)重受損；當(dāng)病毒持續(xù)復(fù)制、大量破壞CD4+T淋巴細(xì)胞時(shí)，免疫功能崩潰，就會(huì)發(fā)展為艾滋病，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心艾防中心副主任呂繁等人2023年在《中華流行病學(xué)雜志》上發(fā)表的研究提到，國(guó)內(nèi)每年報(bào)告超過(guò)50歲的HIV感染者人數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，從2015年的近3.3萬(wàn)例上升到2022年的近5.2萬(wàn)例，其中超過(guò)60歲的HIV感染者人數(shù)從2015年的1.7萬(wàn)余例上升到2022年的2.7萬(wàn)余例。

艾滋病研究中，通常將50歲及以上人群界定為“老年”。據(jù)前述《中華流行病學(xué)雜志》研究，2015—2022年，國(guó)內(nèi)每年新發(fā)的老年HIV感染者，主要集中在西南和華南地區(qū)部分艾滋病疫情較重的省份。趙婷是西南地區(qū)某縣級(jí)疾控中心的工作人員。她注意到，近幾年當(dāng)?shù)?0歲以上的HIV感染者明顯增多，每年都有數(shù)十例新發(fā)老年病例，多數(shù)在發(fā)現(xiàn)時(shí)仍處于感染早期。

今年12月，重慶公布的最新數(shù)據(jù)顯示，今年1—10月全市新報(bào)告的HIV感染者和艾滋病患者數(shù)量較去年同期下降8.6％，但在感染者中，50歲及以上人群的占比高達(dá)77.2％。

記者注意到，除了西南和華南地區(qū)的部分“高流行”省份，近年江西、福建、河北等地的老年HIV病例比例均在上升。邵英介紹，北京佑安醫(yī)院目前在治的 HIV 病例有1.3萬(wàn)余例，接近全市病例的一半。近幾年，醫(yī)院50歲以上的病例已超過(guò)20％。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師郭威告訴《中國(guó)新聞周刊》，許多老年感染者被發(fā)現(xiàn)時(shí)，并非因?yàn)槌霈F(xiàn) HIV感染的典型癥狀，而是在因其他疾病就診、接受術(shù)前檢查，或參與公共衛(wèi)生篩查時(shí)“順帶”查出。趙婷也表示，縣級(jí)疾控中心每年都會(huì)開(kāi)展包含HIV檢測(cè)在內(nèi)的免費(fèi)老年體檢項(xiàng)目，不少老年新發(fā)感染者正是通過(guò)這類篩查被發(fā)現(xiàn)。

重慶大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿生殖中心負(fù)責(zé)人孫中義告訴《中國(guó)新聞周刊》，近年來(lái)，他在門診中也明顯感受到老年HIV感染者數(shù)量增加。老年男性常見(jiàn)的前列腺增生、前列腺癌等疾病，在術(shù)前必須進(jìn)行感染學(xué)檢查，其中就會(huì)篩查出部分 HIV感染者。

近年來(lái)，雖然老年HIV感染者數(shù)量持續(xù)上升，但這一群體卻長(zhǎng)期被忽視。梁曉峰指出，社會(huì)宣傳更多聚焦于青年人，尤其是學(xué)校中的男男性行為人群，因?yàn)檫@一年齡段的病例相對(duì)集中。當(dāng)前，國(guó)家在基層投入的防艾公益項(xiàng)目主要面向青年，幫助他們獲取必要的健康知識(shí)，相比之下，許多老年人文化程度較低，防護(hù)意識(shí)明顯滯后。“這些都是今后防控工作中必須認(rèn)真面對(duì)的問(wèn)題。”

2023年12月1日，貴州省銅仁市疾控中心工作人員為市民免費(fèi)進(jìn)行艾滋病篩查。圖/視覺(jué)中國(guó)

“失守”的性安全

深圳市第三人民醫(yī)院黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)盧洪洲接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)表示，老年HIV感染高發(fā)，關(guān)鍵在于這一群體的感染風(fēng)險(xiǎn)在上升。他指出，如今獨(dú)居老年人規(guī)模大，老年人的性需求長(zhǎng)期被忽視，而針對(duì)老年人的性健康教育幾乎空白，導(dǎo)致他們?cè)诎滩⌒詡鞑ゾW(wǎng)絡(luò)中成為新的脆弱群體。

北京佑安醫(yī)院感染中心門診主任醫(yī)師李在村曾接診過(guò)一名八十多歲的男性HIV感染者。李在村告訴《中國(guó)新聞周刊》，這名老人后來(lái)解釋，原因是家中曾雇傭的一名中年保姆因急需用錢，提出“給錢就可以發(fā)生關(guān)系”。邵英表示，五六十歲的老年群體身體狀況良好、生活條件較好，性需求仍然存在，這是不可回避的現(xiàn)實(shí)。

白樺談到，在一些艾滋病抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)院或疾控中心，經(jīng)常有感染者詢問(wèn)“能不能給我介紹個(gè)對(duì)象”。他指出，中老年HIV感染者的情感需求其實(shí)非常強(qiáng)烈，有時(shí)甚至高于年輕人。但他們往往無(wú)法與家人深入溝通，或者表達(dá)后會(huì)遭到反感，導(dǎo)致他們的情感訴求無(wú)人傾訴。梁曉峰表示，喪偶或長(zhǎng)期無(wú)業(yè)造成的孤獨(dú)和情感需求，使部分老年人嘗試尋求心理慰藉，但又礙于面子，不愿通過(guò)正規(guī)渠道尋求幫助。

老年性安全的“失守”，進(jìn)一步加大了感染風(fēng)險(xiǎn)。趙婷注意到，她接觸的老年HIV感染病例幾乎都有一個(gè)共同點(diǎn)：發(fā)生性行為時(shí)不采取任何安全措施，例如使用安全套。梁曉峰分析，抗病毒治療的普及與療效明顯，使部分老年人對(duì)病情恐懼減輕，甚至產(chǎn)生“年紀(jì)大了沒(méi)什么可怕”的心態(tài)。

2018年，白樺專門為老年病友建立了一個(gè)線上交流群，當(dāng)時(shí)群里只有三百多人。幾年下來(lái)，群規(guī)模不斷擴(kuò)大。“現(xiàn)在第一個(gè)群已經(jīng)滿員，有500人，第二個(gè)群也有三四百人。”白樺表示，HIV感染者群體多樣，是一個(gè)縮小版的社會(huì)。

李在村表示，北京的HIV病例主要集中在男同性戀人群，老年群體中也有不少是男性同性戀。邵英談到，醫(yī)院新發(fā)的老年HIV病例中，有的是空巢老人，有的與配偶長(zhǎng)期分居，有的是外來(lái)務(wù)工的流動(dòng)人員，如農(nóng)民工、建筑工等。一些外來(lái)務(wù)工人員下班后常與朋友聚會(huì)“放松”，在疏于防護(hù)情況下發(fā)生性行為。白樺強(qiáng)調(diào)，“恰恰這部分人群，最難被持續(xù)干預(yù)”。

前些年，白樺團(tuán)隊(duì)的志愿者在北京部分公園組織HIV免費(fèi)快速檢測(cè)時(shí)，接觸到一些流動(dòng)人口。這些人多為中老年，即便篩查結(jié)果呈陽(yáng)性，也往往不愿前往疾控中心進(jìn)一步確診。白樺解釋稱，這類人群普遍對(duì)外界的勸導(dǎo)和幫助存在抵觸，常規(guī)隨訪和干預(yù)難以推進(jìn)。當(dāng)志愿者向他們解釋要確診、定期領(lǐng)藥和長(zhǎng)期管理時(shí)，對(duì)方常常一臉茫然，因?yàn)樗麄兩踔吝B下個(gè)月在哪里打工、哪里落腳都說(shuō)不清楚。這一人群因此成為最難發(fā)現(xiàn)、最難追蹤的群體之一，但客觀上卻是當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)最高、規(guī)模不小的一類人群。

前述《中華流行病學(xué)雜志》發(fā)表的研究顯示，老年HIV感染者的主要感染渠道為性傳播，老年男性感染者數(shù)量約為女性的三倍。2015—2022年，國(guó)內(nèi)新報(bào)告的50歲以上老年HIV感染者中，異性傳播占比超過(guò)90％，其中商業(yè)性行為占44.8％。不過(guò)，多位受訪專家提醒，流行病學(xué)調(diào)查中感染者可能隱瞞性取向，因此通過(guò)同性傳播感染的比例可能高于公開(kāi)數(shù)據(jù)。

梁曉峰指出，過(guò)去HIV篩查主要針對(duì)同性戀群體，但當(dāng)前形勢(shì)已發(fā)生變化。相當(dāng)多的新發(fā)感染源于商業(yè)性行為，商業(yè)性行為因成本低、隱蔽性強(qiáng)，已成為老年HIV感染的主要渠道。

李在村表示，如果涉及商業(yè)性行為，老年男性往往更傾向于選擇低價(jià)暗娼，性服務(wù)者多為中老年女性。有些男性就診性病時(shí)會(huì)提到，自己是在工地附近發(fā)生性行為，四五十元一次，基本不使用安全套。由于對(duì)方多為四五十歲的女性，他們通常不擔(dān)心懷孕問(wèn)題，但實(shí)際感染風(fēng)險(xiǎn)非常高。

李在村表示，除商業(yè)性行為外，非婚、非商業(yè)的性關(guān)系也是老年人感染HIV 的重要途徑之一。他舉例說(shuō)，一些老年人通過(guò)參加廣場(chǎng)舞結(jié)識(shí)舞伴，隨著交往時(shí)間延長(zhǎng)，可能逐漸發(fā)生性關(guān)系。2020年前后，李在村曾接診過(guò)一位北京本地的老年男性。他回憶，這名老人與一位女性舞伴保持了近10年的性關(guān)系，后來(lái)在醫(yī)院被確診為HIV陽(yáng)性。此后，他多次勸說(shuō)那位舞伴前來(lái)醫(yī)院接受檢測(cè)，但對(duì)方始終拒絕，完全沒(méi)當(dāng)回事。

趙婷提到，很多人在被發(fā)現(xiàn)感染前并不知情，這意味著他們可能在不知情的情況下將病毒傳播給他人。

12月1日，浙江省舟山醫(yī)院開(kāi)展“第38個(gè)世界艾滋病日”主題宣傳活動(dòng)。圖/IC

防控的多重挑戰(zhàn)

艾滋病尚無(wú)法治愈，不過(guò)，隨著抗病毒治療水平的顯著提高，其已成為一種可以長(zhǎng)期管理的慢性病。2003年，中國(guó)“四免一關(guān)懷”政策出臺(tái)，同年正式開(kāi)始對(duì)患者給予免費(fèi)抗病毒藥物治療，當(dāng)時(shí)的藥物僅有5種。如今，全球已有數(shù)十種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，通過(guò)不同組合形成抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法。

北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)表示，目前，國(guó)內(nèi)約有130萬(wàn)名接受治療的HIV感染者，其中65％—70％的人使用國(guó)家免費(fèi)抗艾滋病藥物，這些藥物多數(shù)采用一天服用一次。然而，老年感染者與二三十歲的年輕患者在用藥規(guī)律、長(zhǎng)期治療反應(yīng)上存在顯著差異，治療方案不能簡(jiǎn)單照搬，具體優(yōu)化仍需進(jìn)一步研究。

許多老年HIV感染者同時(shí)患有多種慢性病，需要長(zhǎng)期服用多種藥物。李在村表示，老年HIV感染者罹患高血壓、糖尿病、惡性腫瘤，以及肝腎功能衰竭和認(rèn)知功能減退等的風(fēng)險(xiǎn)，明顯高于普通人群。盡管抗艾滋病藥物種類有限，但慢性病相關(guān)藥物更新迅速，許多新藥特性即便是專科醫(yī)生也未必完全熟悉。進(jìn)行抗病毒治療的同時(shí)，還必須兼顧糖尿病等基礎(chǔ)病的用藥安全，不同藥物之間的相互作用需反復(fù)權(quán)衡。

他舉例說(shuō)，洛伐他汀等降血脂藥物若與某些抗艾滋病藥物同時(shí)服用，血藥濃度可能升高五到六倍，毒性風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；抗結(jié)核常用藥利福平，可使部分免費(fèi)抗艾滋病藥物的療效下降約75％，幾乎等同于失效。治療失敗還可能誘發(fā)耐藥，一旦產(chǎn)生耐藥，患者可選擇的藥物會(huì)減少，治療難度隨之大幅增加。

艾滋病的平均潛伏期為2—10年。多名專家表示，只要及早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療并定期復(fù)查，HIV感染者預(yù)期壽命與普通人差別不大。然而，老年感染者確診時(shí)，往往已感染一段時(shí)間。盧洪洲表示，老年人從感染HIV進(jìn)展到艾滋病期的時(shí)間，也通常比年輕人更短。但就診時(shí)，他們常因“皮膚病”“肺炎”輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，導(dǎo)致診斷嚴(yán)重延遲。

相比年輕人，老年HIV感染者的治療意愿也更低，且不愿談及感染途徑。盧洪洲印象深刻的兩位老年男性患者，一位在確診后最大的訴求是對(duì)家人絕口不提，“死也不能丟這個(gè)臉”。為此，他撕掉藥瓶標(biāo)簽，從不在家人面前服藥。另一位獨(dú)居老年男性患者，因擔(dān)心家人發(fā)現(xiàn)其感染HIV，長(zhǎng)期自行減少藥量，最終突發(fā)重癥肺炎被送入急診。其兒子在急診室才得知真相，但老人因長(zhǎng)期不規(guī)律治療產(chǎn)生耐藥，同時(shí)合并多種感染，一周內(nèi)因多器官衰竭去世。

盧洪洲指出，醫(yī)生可以通過(guò)藥物治療，控制他們體內(nèi)的HIV，卻難以消除他們心中長(zhǎng)期形成的心理障礙。

白樺指出，艾滋病相關(guān)的歧視和污名化問(wèn)題仍然嚴(yán)重。他舉例，除了抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)院外，絕大多數(shù)感染者在其他醫(yī)院仍可能遭遇不同形式的歧視，尤其在外科手術(shù)等方面，例如開(kāi)胸手術(shù)等高難度手術(shù)，對(duì)老年HIV感染者而言，可及性仍面臨較大挑戰(zhàn)。

2022年，國(guó)家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長(zhǎng)王海東曾表示，預(yù)計(jì)2035年左右，60歲及以上老年人口將突破4億。隨著人口結(jié)構(gòu)變化，單身、喪偶和獨(dú)居老年人的數(shù)量將持續(xù)增加。這種背景下，老年艾滋病的防控不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也成為亟待關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。

梁曉峰強(qiáng)調(diào)，控制感染“源頭”，識(shí)別高危老年人群，是老年艾滋病防控的核心。目前，老年HIV的傳播主要來(lái)自那些不知自己感染且發(fā)生性行為時(shí)不采取防護(hù)措施的人群。他指出，未來(lái)的防控關(guān)鍵在于加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)和健康教育，使老年人了解預(yù)防方法，讓有高危行為的老年人能認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)并主動(dòng)檢查，從而減少 HIV傳播。同時(shí)，在設(shè)計(jì)公益或政府項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)更多關(guān)注老年群體，提供通俗易懂的健康教育，幫助他們?cè)谕砟耆阅軐W(xué)會(huì)自尊、自愛(ài)和自我保護(hù)。

不過(guò)，梁曉峰也承認(rèn)，對(duì)老年群體開(kāi)展健康教育仍面臨較大難度，目前的宣傳和教育很難真正觸及老年人。李在村曾參與多場(chǎng)戶外艾滋病科普宣講活動(dòng)，他回憶，當(dāng)時(shí)主動(dòng)前來(lái)咨詢的人寥寥無(wú)幾。

李在村建議，應(yīng)針對(duì)特定行業(yè)從業(yè)者或與娛樂(lè)場(chǎng)所密切相關(guān)的老年群體，加大有針對(duì)性的HIV檢測(cè)力度，以提高早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的可能性。

（文中劉浩、趙婷為化名）

發(fā)于2025.12.29總第1218期《中國(guó)新聞周刊》雜志

雜志標(biāo)題：老年艾滋病患者增長(zhǎng)背后

記者：牛荷（niuhe@chinanews.com.cn）

編輯：杜瑋