被這種小蟲子叮咬后又吃了牛肉漢堡，47 歲飛行員竟因此突然死亡

2024 年夏天，美國(guó)新澤西州郊區(qū)，普普通通的周末下午，一個(gè) 47歲的航空公司飛行員的生命還剩不到 8 小時(shí) ，但他對(duì)此一無所知。

下午 15:00，飛行員在家里吃了個(gè)漢堡，喝了點(diǎn)啤酒。一切正常，他還去修剪了草坪，在太陽下勞動(dòng)了一個(gè)小時(shí)。

當(dāng)晚 19:20，他去了洗手間。19:30，他兒子發(fā)現(xiàn)他毫無反應(yīng)地倒在浴室地板上，周圍有嘔吐物。兒子急忙給在外的飛行員妻子打電話“爸爸又生病了”，也打了急救電話并進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

急救人員趕到后盡力施救，但依然回天乏術(shù)，當(dāng)晚 22:22 ，醫(yī)院宣布飛行員死亡。

飛行員的家人難以接受，他身強(qiáng)力壯，正在職業(yè)巔峰期，此前也從沒有任何值得警惕的病史。家人要求尸檢，但各個(gè)器官都沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，血液里發(fā)現(xiàn)了低含量的乙醇（0.049%），說明飛行員處于“微醺”的狀態(tài)，不適合開車，但低于“醉酒”標(biāo)準(zhǔn)，不至于造成太大麻煩，此外，血液里還發(fā)現(xiàn)了苯海拉明（440納克/毫升），這是一種抗過敏藥。

尸檢最終結(jié)論是“突發(fā)的不明原因死亡”。

飛行員的真正死因，要在他的血樣被送到過敏方面的研究者手里時(shí)，才會(huì)清楚。

這是第一起明確的“紅肉過敏致死案”。

導(dǎo)致飛行員死亡的直接原因，是他當(dāng)天下午吃的漢堡里的牛肉。但根本原因，則是更久之前，他被小小的蜱蟲叮了幾口。

紅肉過敏引發(fā)的死亡

研究者在飛行員的血樣里，發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)證據(jù)——

① 類胰蛋白酶（Tryptase）> 2000 納克/毫升。（正常值< 11.5 納克/毫升）

②α-半乳糖苷 IgE 占總 IgE 的 3.4%。（超過 1% 的值，通常被認(rèn)為具有臨床相關(guān)性。）

類胰蛋白酶，是用來檢測(cè)過敏性休克的。當(dāng)一個(gè)人發(fā)生嚴(yán)重過敏時(shí)，他體內(nèi)的肥大細(xì)胞會(huì)“爆開”，釋放出類胰蛋白酶。通常情況下，即使是嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，類胰蛋白酶數(shù)值也可能只在幾十或幾百。超過 2000 意味著，那是一場(chǎng)毀滅性的、足以致死的過敏性休克。

α-半乳糖（Alpha-gal ，galactose-α-1,3-galactose）則是一種紅肉里存在的糖，這種糖引發(fā)的食物過敏，被稱為 AGS綜合征（Alpha-gal syndrome， AGS）。

飛行員的IgE 抗體里，3.4%是針對(duì)Alpha-gal 的，說明他的免疫系統(tǒng)當(dāng)時(shí)把這個(gè)糖分子標(biāo)記為了“頭號(hào)敵人”。

血檢數(shù)據(jù)明確指出，飛行員的死因，就是對(duì)紅肉（哺乳動(dòng)物肉）里的Alpha-gal 嚴(yán)重過敏。飛行員血液里的苯海拉明，可能是他意識(shí)到自己是過敏，而服用抗過敏藥試圖自救。

飛行員的家人回憶起事發(fā)兩星期前的一件事。那天他們?cè)?22:00點(diǎn)吃了牛排作為晚餐。然后飛行員在凌晨 2:00 出現(xiàn)了腹痛難耐、腹瀉和嘔吐的癥狀。兩小時(shí)后，他好多了，又回去睡覺。雖然飛行員告訴過兒子，“（在發(fā)作期間）我以為我要死了。”但第二天早上他覺得自己狀態(tài)很好，徒步走了 8 千米，像沒事人一樣吃了早餐。飛行員和妻子討論過要不要去看醫(yī)生，但最后還是放棄了，對(duì)這種來得快去得快的怪病，“我們?cè)趺春歪t(yī)生說呢？”

那其實(shí)就是AGS綜合征（紅肉過敏）的第一次嚴(yán)重發(fā)作。

吃了一輩子牛肉、豬肉、羊肉等紅肉的人，為什么會(huì)突然對(duì)紅肉過敏呢？

研究發(fā)現(xiàn)，這種過敏通常是因?yàn)楸或缦x叮咬引起。

在美國(guó)，通常是孤星蜱叮咬引起的。

美國(guó)常見的孤星蜱Amblyomma americanum | cdc

在東亞，則經(jīng)常是長(zhǎng)角血蜱叮咬引起的。

中國(guó)和東亞其他地方常見的長(zhǎng)角血蜱 Haemophysalis longicornis | 維基

飛行員妻子回憶了許久，終于想起，在這個(gè)夏天剛開始時(shí)，飛行員的腳踝周圍曾經(jīng)被“小蟲”叮咬了十幾處，長(zhǎng)出了很癢的小紅疹。那些小蟲，極可能就是孤星蜱的幼蟲。

孤星蜱幼蟲體型還不到一毫米，只有針頭大小。有些人甚至注意不到自己曾被幼蟲叮咬過。但過敏的種子，卻已經(jīng)被悄悄種下了。

蜱蟲叮咬，為什么會(huì)引起紅肉過敏？

蜱蟲叮咬，為什么會(huì)引發(fā)AGS綜合征（紅肉過敏）？

先從Alpha-gal 說起，這種糖分子，在大多數(shù)哺乳動(dòng)物體內(nèi)都有，比如牛、羊、豬、貓、狗、鹿……都會(huì)制造Alpha-gal 。

但人和其他靈長(zhǎng)類（猿和猴），則在演化過程里丟掉了制造 Alpha-gal 糖分子的基因。所以Alpha-gal 對(duì)我們的身體來說，算是一種“外來異物”。

蜱蟲叮咬時(shí)，會(huì)把Alpha-gal糖直接打進(jìn)人的血液里，引起我們免疫系統(tǒng)的警覺。

蜱蟲往往是叮過其他哺乳動(dòng)物（比如野生鹿、貓、狗），再來叮人類。叮咬人類時(shí)，它會(huì)將唾液注入人體以防止血液凝固。

在這個(gè)過程中，蜱蟲就會(huì)將之前受害動(dòng)物殘留的 Alpha-gal 糖分子，或者是蜱蟲唾液中自帶的類似分子，直接注射到了人類的皮下組織和血液中。

在皮膚防線被突破、蜱蟲唾液里的一大堆分子進(jìn)入血液后，人體的免疫細(xì)胞接到信號(hào)，立刻趕來。在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)了 Alpha-gal 這個(gè)陌生的糖分子后，免疫系統(tǒng)立即將其識(shí)別為危險(xiǎn)的入侵者，并啟動(dòng)了防御機(jī)制，開始大量制造針對(duì) Alpha-gal 的 IgE 抗體。IgE 通常是負(fù)責(zé)對(duì)抗寄生蟲的抗體，不幸的是，它也會(huì)成為制造過敏反應(yīng)的元兇。

這時(shí)候，一個(gè)人表面上看起來沒什么變化，但他體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，已經(jīng)悄悄把Alpha-gal 標(biāo)記成了“可怕的寄生蟲”之類的敵人。

下一次紅肉里的Alpha-gal 被吃下、被消化、進(jìn)入血液里被識(shí)別時(shí)，嚴(yán)重甚至致死的過敏反應(yīng)就可能發(fā)生。

最糟糕的是，紅肉過敏是一種特別容易被誤診的疾病。

原因一，患者通常之前已經(jīng)吃了幾十年的紅肉，從來沒有出過問題，因此也不會(huì)首先懷疑紅肉。

原因二，被蜱蟲叮咬本身就是很多天前發(fā)生的很小的事，很多患者無法把“很多天前被蟲子咬了”和“現(xiàn)在吃紅肉肚子痛了”聯(lián)系到一起。有些患者甚至根本沒意識(shí)到自己曾經(jīng)被蜱蟲咬過。

原因三，我們比較熟悉的過敏是“吃下去短時(shí)間內(nèi)就發(fā)作”，“出現(xiàn)蕁麻疹或呼吸困難”。

比如花生、海鮮之類的蛋白質(zhì)過敏，那些致敏蛋白往往是在胃和小腸就被迅速分解，其中的一些小碎片很快被吸收到了血液里，因此如果發(fā)生免疫反應(yīng)，一小時(shí)之內(nèi)就會(huì)發(fā)生。

但紅肉過敏，往往是“吃下去 3~5 小時(shí)才發(fā)作”，“劇烈腹痛可能是唯一的癥狀”。

時(shí)間這么長(zhǎng)，是因?yàn)榧t肉里面的Alpha-gal 糖分子并不是“到處亂跑”的游離存在，而是被結(jié)合在脂肪表面。人吃下紅肉，這些脂肪以及其上附著的Alpha-gal 糖分子，會(huì)在腸道里變成微小的油滴。這些油滴太大了，進(jìn)不了血管，只能進(jìn)入淋巴管，沿著淋巴管慢慢漂流，最終通過胸導(dǎo)管匯入鎖骨下的靜脈，進(jìn)入血液循環(huán)——然后，才會(huì)被巡查的免疫細(xì)胞識(shí)別。

從進(jìn)食、消化、變成微小油滴、到最終進(jìn)入血液、引發(fā)免疫反應(yīng)，這個(gè)過程大約需要 3 到 4 個(gè)小時(shí)。所以，紅肉過敏普遍要在 3~5 小時(shí)才會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

此時(shí)，即使沒有皮疹或者呼吸困難的癥狀，劇烈腹痛的患者可能已經(jīng)要經(jīng)歷過敏性休克了。

不幸的是，許多急診科醫(yī)生或者消化內(nèi)科醫(yī)生，可能還對(duì) AGS 這個(gè)疾病知之甚少，這就增加了誤診的可能。

有研究提出，AGS 患者平均要七年才會(huì)被正確診斷。很多患者也許會(huì)因?yàn)閯×腋雇矗徽`診為食物中毒或者腸胃炎。有些長(zhǎng)期患者，被誤診為不明原因蕁麻疹、普通胃病或者腸易激綜合征。甚至可能還有一些“不明原因猝死”，實(shí)際上是未被發(fā)現(xiàn)的紅肉過敏案例。

還有一點(diǎn)，血型會(huì)影響一個(gè)人患上紅肉過敏的風(fēng)險(xiǎn)。

B型或AB型血相對(duì)安全，不容易得紅肉過敏。但O型或A型血的人就要特別小心。

瑞典的一項(xiàng)研究就顯示，在 39 名紅肉過敏患者中，有 37 人是 A 型或 O 型血。中國(guó)的臨床調(diào)查也得出了類似的結(jié)論。

原因在于，B 型血抗原的末端結(jié)構(gòu)也是一種半乳糖，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與 Alpha-Gal 極其相似。

因此，B型或AB型血的人的免疫系統(tǒng)，早就習(xí)慣了 B 型抗原，也就不容易把長(zhǎng)得很類似的 Alpha-Gal 視為需要激烈攻擊的異物。

A 型血和 O 型血的人就沒那么幸運(yùn)了。他們的免疫系統(tǒng)從未見過這種結(jié)構(gòu)的糖，一旦 Alpha-Gal 入侵，免疫系統(tǒng)會(huì)立即識(shí)別出這是“異類”，并瘋狂制造抗體進(jìn)行攻擊。

亞洲也要小心蜱蟲

這種“蜱蟲叮咬引起的紅肉過敏”不僅限于北美，東亞同樣有案例出現(xiàn)。

2015 年發(fā)表的一篇論文里，協(xié)和醫(yī)院的研究者記錄了這樣一個(gè)案例。

一位 56 歲的女性在最近兩周里，發(fā)生了兩次蕁麻疹和過敏性休克。

第一次是發(fā)作發(fā)生在晚上 11 點(diǎn)，她突然全身起疹、巨癢無比，還出現(xiàn)了輕微心悸。

第二次發(fā)作是在十天后，她吃了一頓晚餐，晚餐里有雞肉、雞蛋、豬肉、玉米、小麥、小米、茄子、西紅柿和洋蔥。

午夜時(shí)，她忽然全身出現(xiàn)廣泛的瘙癢性蕁麻疹，腹瀉，腹瀉后還出現(xiàn)了頭暈、心悸、多汗、胸悶和呼吸困難。她極度疲勞，有瀕死感，隨后失去了意識(shí)，被送到了醫(yī)院急診。

醫(yī)生進(jìn)行了詳細(xì)的檢測(cè)：

?? 皮內(nèi)測(cè)試：醫(yī)生做了皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)她對(duì)豬肉、牛肉、羊肉和牛奶出現(xiàn)了過敏反應(yīng)。

?? 血液檢測(cè)：檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，她體內(nèi)針對(duì) Alpha-Gal 的特異性 IgE 抗體水平高得驚人，超過了 100 kU/L（正常值通常極低）。

同時(shí)，她對(duì)貓、狗的皮屑也呈陽性反應(yīng)（因?yàn)樨埞菲ば贾幸埠?Alpha-Gal）。

?? 尋找源頭：醫(yī)生詢問了她的生活環(huán)境，患者意識(shí)到自己農(nóng)場(chǎng)里的狗和牛身上有蜱蟲，并且她在首次發(fā)生過敏反應(yīng)前約2~3周曾被蜱蟲叮咬，當(dāng)時(shí)在皮膚上起了大包，用了激素治療后愈合。

最后在她養(yǎng)的寵物狗身上，醫(yī)生找到了幾只吸飽了血的蜱蟲。經(jīng)鑒定，正是長(zhǎng)角血蜱。

在中國(guó)和日本等東亞地區(qū)，導(dǎo)致紅肉過敏的主要媒介是長(zhǎng)角血蜱。與美國(guó)的孤星蜱相比，它有一個(gè)顯著的特點(diǎn)：隱形攻擊。

長(zhǎng)角血蜱在叮咬時(shí)，注入的唾液里含有如下復(fù)雜成分：

?? 強(qiáng)效麻醉劑：讓你感覺不到疼痛。

?? 抗炎劑：抑制皮膚紅腫，讓你看不出被咬的痕跡。

?? 免疫抑制劑：抑制局部的免疫細(xì)胞。

這種組合使得長(zhǎng)角血蜱的叮咬是“無痛且隱形”的，導(dǎo)致中國(guó)的很多 AGS 患者都不清楚自己被蜱蟲咬過，甚至在醫(yī)生反復(fù)詢問后依然堅(jiān)決否認(rèn)。

蜱蟲吸血前后，體型變化巨大 | cqcdc.org

如果你有過在戶外被蜱蟲或不明蟲子叮咬的經(jīng)歷，而且在吃了紅肉之后 3~5 小時(shí)出現(xiàn)劇烈腹痛，建議去變態(tài)反應(yīng)科、免疫科就診。

傳統(tǒng)的皮膚點(diǎn)刺測(cè)試不一定能檢測(cè)出這種過敏，因?yàn)槌Ｓ玫倪^敏原提取液通常是針對(duì)蛋白質(zhì)的，其中的 Alpha-Gal 含量可能不足以引發(fā)皮膚反應(yīng)，導(dǎo)致假陰性。

更可靠的方法是檢測(cè)血液中的 Alpha-Gal 特異性 IgE 抗體，如果數(shù)值超過 0.1 kU/L，且患者有吃肉后延遲腹痛的病史，基本就可以確診了。

目前，Alpha-Gal 過敏沒有特效的根治藥，也不能通過脫敏療法（像治療花生過敏那樣嘗試吃一點(diǎn)點(diǎn)）來治愈它。事實(shí)上，試圖自行通過吃紅肉來脫敏極其危險(xiǎn)，可能誘發(fā)過敏性休克。

目前推薦的治療方案是：忌口 + 防蟲。不吃紅肉，且嚴(yán)格避免再次被蜱蟲叮咬。

已經(jīng)紅肉過敏的人，需要控制飲食：

?紅肉（危險(xiǎn)）：

牛肉、豬肉、羊肉、鹿肉、兔肉等非靈長(zhǎng)類哺乳動(dòng)物，都可能引發(fā)過敏。

內(nèi)臟的Alpha-gal 糖分子含量尤其高，所以吃豬心、豬腰、豬肝之類的內(nèi)臟，會(huì)引發(fā)很強(qiáng)的過敏反應(yīng)。

另外，乳制品（牛奶、奶酪、冰淇淋）也可能有風(fēng)險(xiǎn)。有些患者耐受，但有些人會(huì)有反應(yīng)。

? 白肉（安全）：

雞肉、鴨肉、鵝肉、火雞（禽類），以及魚、蝦、蟹（海鮮類）。這些白肉不會(huì)引發(fā)過敏反應(yīng)。

一些極其嚴(yán)重的過敏者，還需要注意如下可能引發(fā)過敏的風(fēng)險(xiǎn)因素：抗癌藥物西妥昔單抗、肝素（經(jīng)常來自豬腸）、明膠（由豬皮、牛骨等哺乳動(dòng)物組織熬制而成，軟糖、棉花糖、果凍、布丁、很多藥物的膠囊外殼含有明膠）、某些疫苗（含有明膠或牛血清提取物）、甚至心臟瓣膜置換材料（豬或牛源性心臟瓣膜）。

好消息是，如果能嚴(yán)格避免再次被蜱蟲叮咬，體內(nèi)的 Alpha-Gal 抗體水平會(huì)隨著時(shí)間慢慢下降。也許在 1~5 年內(nèi)，可以在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下嘗試重新引入少量的紅肉。

或者就一輩子堅(jiān)持吃白肉，其實(shí)也挺健康的……

小心！蜱蟲在擴(kuò)散

除了 AGS，蜱蟲還會(huì)傳播許多疾病，從細(xì)菌、病毒到寄生蟲，比如萊姆病、落基山斑點(diǎn)熱、埃里希體病、粒細(xì)胞無形體病、巴貝蟲病、蜱傳腦炎、波瓦桑病毒、發(fā)熱伴血小板減少綜合征等等。

隨著全球氣候變暖，原本寒冷的北方地區(qū)變得越來越適宜蜱蟲生存。蜱蟲的棲息范圍正在擴(kuò)大，尤其是向高緯度地區(qū)擴(kuò)散。本只在美國(guó)南部活動(dòng)的孤星蜱，現(xiàn)在已經(jīng)蔓延到了美國(guó)北部和西部。在中國(guó)和歐洲，蜱蟲的活躍期也在延長(zhǎng)。

而且更長(zhǎng)的夏季意味著，人類有更多時(shí)間進(jìn)行戶外活動(dòng)（露營(yíng)、徒步），從而增加了被蜱蟲叮咬的風(fēng)險(xiǎn)。

在北美，白尾鹿的數(shù)量迅猛增長(zhǎng)。這種鹿是孤星蜱的主要繁殖宿主。成千上萬只蜱蟲寄生在每一頭鹿身上，隨著鹿群在郊區(qū)和森林邊緣游蕩，它們將這些微小的蜱蟲播撒在美國(guó)北部許多家庭的后院、公園和露營(yíng)地里。

在中國(guó)，長(zhǎng)角血蜱廣泛分布在林區(qū)、丘陵甚至草叢中。這意味著，周末去郊區(qū)徒步、露營(yíng)的普通人，甚至是在草叢里遛狗的人，都處于風(fēng)險(xiǎn)之中。

對(duì)于中國(guó)來說，我們的環(huán)境保護(hù)和野生動(dòng)物保護(hù)工作都在進(jìn)步，但這些改變會(huì)不會(huì)增加蜱蟲傳播疾病之類的風(fēng)險(xiǎn)，是值得關(guān)注的。

如果你去戶外活動(dòng)，要預(yù)防蜱蟲叮咬，可以從以下幾個(gè)方面入手：

第一層防御：衣物與裝備

處理過的衣物是防御蜱蟲的第一道防線。

? 建議穿著淺色衣物（便于發(fā)現(xiàn)蜱蟲），并將褲腳塞進(jìn)襪子中，以阻止蜱蟲爬入褲腿內(nèi)。

? 使用含 0.5% 氯菊酯 的噴霧處理衣物、靴子和露營(yíng)裝備。

氯菊酯不僅能驅(qū)趕蜱蟲，還能在蜱蟲接觸處理過的衣物時(shí)使其行動(dòng)遲緩甚至死亡。

警告： 氯菊酯只能用于衣物，不可直接噴灑在皮膚上。

第二層防御：皮膚驅(qū)蟲劑

對(duì)于暴露在外的皮膚，應(yīng)使用一些蜱蟲驅(qū)避劑。和驅(qū)蚊劑的成分基本差不多：

? DEET (避蚊胺)： 濃度越高，保護(hù)時(shí)間越長(zhǎng)（通常建議 20-30%）。

? Picaridin (派卡瑞丁)： 效果與 DEET 相當(dāng)，但對(duì)皮膚刺激性較小。

? IR3535： 另一種有效的驅(qū)避劑成分。

第三層防御：歸家后立刻檢查

戶外活動(dòng)結(jié)束后，必須立即執(zhí)行以下步驟：

? 盡快淋浴： 在進(jìn)屋后 2 小時(shí)內(nèi)淋浴。這已被證明能有效沖洗掉尚未附著的蜱蟲，并能檢查全身。

? 檢查全身： 重點(diǎn)檢查腋下、耳朵、膝蓋后窩、腹股溝、肚臍、兩腿之間和頭發(fā)中。

? 如果帶了寵物出門，也記得用手摸遍寵物的全身，感覺一下有沒有可疑的小疙瘩。

? 檢查衣物與高溫烘干： 蜱蟲可在洗衣機(jī)中存活。洗完衣服可以將衣物放入烘干機(jī)，高溫烘干，殺死附著的蜱蟲。

如果發(fā)現(xiàn)蜱蟲，要用小號(hào)鑷子貼近皮膚、夾住蜱口器，然后向上拔出。

鑷子夾取蜱蟲的正確方式，左錯(cuò)誤，右正確 | cqcdc.org

拔出蜱蟲后，用碘酒或酒精做局部消毒處理。

如果要保存蜱蟲以備未來帶去給醫(yī)生識(shí)別，可以將蜱蟲放進(jìn)密封容器里，再加入一些醫(yī)用消毒酒精。

觀察身體狀況。如果之后出現(xiàn)皮疹、面癱、發(fā)燒、疲勞、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，一定要盡快就醫(yī)，告訴醫(yī)生你的蜱蟲叮咬史。

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作者：游識(shí)猷

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