肛周膿腫引發(fā)全身 “中毒” 這家醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)手 助40歲“頂梁柱”父親重燃生機(jī)

（記者：王陽 通訊員：陳彥西）

“他是家里的頂梁柱，兩個(gè)孩子，一個(gè)上初中，一個(gè)才兩歲。哪怕僅有一線生機(jī)，我們也要盡全力救他。”面對(duì)年僅40歲，腿部多處傷口化膿潰爛，身患膿毒血癥、壞死性筋膜炎，同時(shí)有肺部多重耐藥菌感染的患者，武漢市中醫(yī)醫(yī)院舉全院之力救治他。

經(jīng)過整整一個(gè)月的救治，目前，患者周先生（化姓）病情終于穩(wěn)定。曾經(jīng)躺在救護(hù)車上、從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院ICU“直轉(zhuǎn)”武漢ICU的他，12月25日，已經(jīng)可以坐在床邊踩“腳踏車”鍛煉腿部功能。“我們有信心，能幫他康復(fù)回家！”醫(yī)生說。

普通肛腸病意外引發(fā)全身“中毒”

周先生是宜昌人，身高1.78米、體重90公斤，微胖。他患有2型糖尿病，近兩年口服降糖藥，有久坐的習(xí)慣。

今年11月初，周先生患上肛周膿腫，因未予重視沒有及時(shí)治療，此后病情進(jìn)展迅速，短短一周時(shí)間，就并發(fā)壞死性筋膜炎，引發(fā)全身嚴(yán)重感染，感染灶由肛周經(jīng)過肌間隙廣泛蔓延至左大腿、左小腿踝關(guān)節(jié)以上，形成多處創(chuàng)面以及深部膿腔病灶，同時(shí)合并肺部感染，肺部、腿部出現(xiàn)膿腫，處于膿毒性休克狀態(tài)。在外院經(jīng)過半個(gè)多月的緊急救治，周先生仍高燒不退、昏睡不醒，炎癥指標(biāo)居高不下，腿部嚴(yán)重水腫潰爛，需要持續(xù)升壓藥物維持生命體征，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

打聽到武漢市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在中醫(yī)藥治療膿毒癥、多器官功能障礙、多重耐藥菌感染等方面經(jīng)驗(yàn)豐富，11月24日，周先生的家人抱著最后的希望，將周先生轉(zhuǎn)來武漢治療。

住進(jìn)武漢市中醫(yī)醫(yī)院漢陽院區(qū)時(shí)，周先生仍處于休克狀態(tài)，對(duì)外界毫無反應(yīng)，持續(xù)高燒39.5℃，左腿腫成象腿，皮下全是膿液，小腿5處潰爛創(chuàng)面，最大創(chuàng)面長約8厘米，深可見骨，從創(chuàng)面流出的全是黑褐色惡臭氣味的膿液。

“壞死性筋膜炎、膿毒性休克，可以理解為細(xì)菌進(jìn)入血液，引發(fā)全身‘中毒’，可能在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致身體多臟器衰竭，救治難度極大。但他才40歲，家里還有兩個(gè)孩子，正是家庭和社會(huì)的頂梁柱。再難我們也要試一試。”回憶當(dāng)時(shí)情形，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師張軍說。

十多個(gè)科室聯(lián)手與死神賽跑

入院當(dāng)天，外科、骨傷科、內(nèi)分泌代謝病科聯(lián)合會(huì)診，制定緊急救治方案。進(jìn)一步檢查顯示，除了糖尿病、膿毒性休克、壞死性筋膜炎外，周先生還查出痛風(fēng)、肺部感染、低蛋白血癥、貧血等一系列基礎(chǔ)問題。

11月25日，為周先生專設(shè)的MDT多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)迅速成立，成員包括外科、肛腸科、骨傷科、內(nèi)分泌代謝病科、脾胃肝膽病科、臨床藥學(xué)、超聲科、放射科以及檢驗(yàn)科微生物室等十多個(gè)科室。此后一個(gè)月，診療團(tuán)隊(duì)大討論3次、日常討論數(shù)十次，只為聯(lián)手跑贏病魔，挽救周先生的生命。

“患者低蛋白血癥，不利于傷口愈合并會(huì)導(dǎo)致水腫，和免疫低下，需要進(jìn)行腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持治療；營養(yǎng)補(bǔ)足后，血糖偏高又會(huì)影響感染控制和創(chuàng)面恢復(fù)，所以，如何實(shí)現(xiàn)既補(bǔ)足營養(yǎng)又控制好血糖是一個(gè)需要討論的難題，需要非常謹(jǐn)慎。”經(jīng)過ICU與內(nèi)分泌代謝科陶毅、脾胃肝膽病科杜進(jìn)軍等專家討論，最終決定將血糖控制在一個(gè)合理范圍，在補(bǔ)充營養(yǎng)和控制血糖之間，爭(zhēng)取微妙平衡。

由于感染嚴(yán)重、治療過程長，周先生出現(xiàn)多重耐藥菌感染，常見抗生素效果不佳，高熱不退。醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李旭成參與團(tuán)隊(duì)討論，提出為周先生使用中醫(yī)名方“仙方活命飲”。該方可清熱解毒、消腫潰堅(jiān)、活血止痛，很適合陽證癰瘍腫毒。考慮到周先生病程較長，有陰傷的表現(xiàn)，醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在原方基礎(chǔ)上又添加天花粉、玄參等滋陰藥物，增加牛膝、土鱉蟲等成分，增加皂角刺的劑量，針對(duì)下肢炎癥，加強(qiáng)消腫排膿、活血化瘀的效果。同時(shí)，在檢驗(yàn)科李元元、臨床藥學(xué)部林哲人等人的提示下，對(duì)傷口分泌物和膿液持續(xù)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，排查感染菌株，提前預(yù)防真菌感染。

超聲檢查還顯示，除了小腿創(chuàng)面外，周先生外表看似完整的左大腿，其實(shí)皮下也全是膿腫，必須盡快排膿消炎。外科團(tuán)隊(duì)李明杰主任主持，與血管外科蔡冠軍、肛腸科方圓圓、骨傷科覃劍等多位專家討論后，制定了全面的排膿方案。在超聲引導(dǎo)下，蔡冠軍主任在周先生腿部植入6根引流管，采取序貫式分段引流；使用醫(yī)院運(yùn)用非遺技藝自制的黃連膏、拔毒生肌散等藥物外敷，驅(qū)腐生肌。

“每次換藥都需要4-5名醫(yī)護(hù)合作，將腿部抬起來細(xì)致操作，花費(fèi)兩個(gè)多小時(shí)，換完藥所有人衣服都全部汗?jié)瘛！敝芟壬墓艽册t(yī)生羅衛(wèi)東介紹，住院前期每天換藥兩次，每次需要耗費(fèi)2盒紗布、5包棉墊等大量耗材，僅一周就用完科室一個(gè)月的儲(chǔ)備量。

一句“想喝魚湯”讓醫(yī)護(hù)人員都笑了

就這樣，舉全院之力護(hù)航生命，周先生病情終于好轉(zhuǎn)。兩周后，周先生下肢創(chuàng)面膿液明顯減少，意識(shí)較前明顯好轉(zhuǎn)，能簡單進(jìn)行對(duì)答；三周后，下肢水腫基本消退，發(fā)熱的峰值明顯下降，從之前的39℃-39.5℃逐漸下降到37.5℃左右，白細(xì)胞、降鈣素原等感染指標(biāo)也顯著下降。

12月12日，拔除胃管的周先生可以自己吃飯了。他第一次露出笑容，對(duì)前來查看病情的醫(yī)生說：“我想喝魚湯。”

在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員都露出了微笑。“安排！”管床醫(yī)生和護(hù)士長立即聯(lián)系食堂，定制魚湯。當(dāng)晚，周先生喝上了魚湯，還吃了蛋白。中醫(yī)重視“胃氣”，認(rèn)為胃氣強(qiáng)則五臟俱盛，有胃氣則生。“有得一分胃氣便有得一分生機(jī)”，大家的努力開始有了回報(bào)。

目前，周先生腿部創(chuàng)面內(nèi)膿液基本引流干凈，創(chuàng)面可見粉紅色肉芽組織，為促進(jìn)肌肉生長以及傷口愈合治療。每天吃蒸蛋、蛋白，晚上喝湯，他的精神越來越好，還可以在醫(yī)護(hù)人員攙扶下，下地走幾步。羅衛(wèi)東和同事還搬來床旁“腳踏車”，讓周先生坐在床邊進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。

“目前，患者對(duì)治療比較配合。我們有信心幫他早日康復(fù)回家。”張軍說。

回顧周先生救治經(jīng)過，張軍分析，肛周膿腫原本是常見肛腸病，特別是血糖控制不理想的糖尿病病人，誘發(fā)和加重了感染；加上肛周組織疏松、間隙較多，感染容易進(jìn)一步擴(kuò)散，引發(fā)深部膿腫，從而出現(xiàn)嚴(yán)重后果。平時(shí)要多關(guān)注自身健康狀況，將血糖血壓及時(shí)控制在合理范圍，可避免很多不必要的麻煩，如果血糖控制不理想，又遇到膿腫發(fā)熱的情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，早期干預(yù)能夠避免重癥發(fā)生，阻斷重癥進(jìn)展。