南大蘇州醫(yī)院硬質(zhì)氣管鏡介入治療一次性打通高齡患者梗阻性肺膿腫

近日，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科、放療科成功為一位高齡、伴有肝癌及2型糖尿病多種基礎(chǔ)疾病的復(fù)雜肺膿腫伴氣管管腔狹窄患者，實(shí)施硬質(zhì)氣管鏡下球囊擴(kuò)張及膿液引流術(shù)。患者術(shù)后恢復(fù)良好，標(biāo)志著該院在復(fù)雜氣道-肺感染性疾病的內(nèi)鏡介入治療方面取得新進(jìn)展。

患者為老年男性，基礎(chǔ)情況復(fù)雜，長(zhǎng)期受肝細(xì)胞癌及2型糖尿病困擾。因持續(xù)咳嗽、咳大量膿痰及呼吸困難入院。胸部CT檢查揭示棘手問(wèn)題：左下肺門(mén)區(qū)域存在嚴(yán)重炎癥，并已形成肺膿腫，同時(shí)伴隨局部支氣管的明顯狹窄伴有堵塞，導(dǎo)致膿液引流不暢，感染難以控制。傳統(tǒng)單純抗生素治療對(duì)于這種“堵塞性”肺膿腫效果有限，而患者高齡伴有肝癌病史、心肺儲(chǔ)備功能差、血糖控制不佳等因素，又使開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。

面對(duì)治療困境，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科牽頭組織了多學(xué)科討論（MDT）。專家們一致認(rèn)為，治療的關(guān)鍵在于迅速解除氣道梗阻、建立有效膿液引流通道。硬質(zhì)氣管鏡結(jié)合球囊擴(kuò)張技術(shù)成為最優(yōu)選擇。MDT團(tuán)隊(duì)同步制定了周密的圍術(shù)期方案：內(nèi)分泌科精細(xì)調(diào)控血糖；感染科根據(jù)病原學(xué)證據(jù)指導(dǎo)目標(biāo)性抗感染治療；麻醉科評(píng)估并制定安全的氣道管理策略。

在全身麻醉下，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科介入團(tuán)隊(duì)順利置入硬質(zhì)氣管鏡。鏡下見(jiàn)左下葉支氣管開(kāi)口因炎癥腫脹及外部壓迫顯著狹窄。團(tuán)隊(duì)首先利用大口徑吸引裝置徹底吸除膿性分泌物，隨后將球囊導(dǎo)管置入狹窄段，進(jìn)行壓力可控的逐級(jí)擴(kuò)張。術(shù)后，原本狹窄的管腔得以復(fù)張，大量滯留的膿液隨即被順利引出，左下肺通氣即刻改善。術(shù)后，患者繼續(xù)給予抗感染、強(qiáng)化氣道護(hù)理（包括體位引流及必要時(shí)支氣管鏡輔助吸痰）、嚴(yán)格控制血糖及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。患者膿痰量顯著減少，咳嗽呼吸困難癥狀明顯緩解。復(fù)查影像學(xué)顯示肺膿腫腔逐漸縮小、吸收。患者全身狀況穩(wěn)步恢復(fù)，目前已順利出院并進(jìn)入定期隨訪階段。

此次硬質(zhì)氣管鏡下球囊擴(kuò)張及膿液引流術(shù)充分展示了該院在處理復(fù)雜、高危胸部感染性疾病方面的綜合實(shí)力與技術(shù)水平，為類似患者的治療提供了可借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)。