膽道結(jié)石復(fù)發(fā)病情危重 微創(chuàng)穿刺引流化解危機(jī)

12月18日，雅安仁康醫(yī)院（雅安結(jié)石病醫(yī)院）外科一間病房?jī)?nèi)，76歲的楊婆婆躺在病床上。盡管說(shuō)話(huà)的聲音依舊不大，但精神和氣色比起前些天好了不少。

“不痛了，也不難受了，還是要感謝醫(yī)生們。”楊婆婆說(shuō)。

楊婆婆患的是膽管結(jié)石引發(fā)的化膿性膽管炎和膿毒血癥，剛進(jìn)醫(yī)院時(shí)病情危重。由于之前楊婆婆已做過(guò)兩次膽道結(jié)石手術(shù)，再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，最后醫(yī)院經(jīng)過(guò)微創(chuàng)引流技術(shù)讓楊婆婆轉(zhuǎn)危為安。

膽管結(jié)石復(fù)發(fā) 七旬老太急診入院

12月13日，腹部異常疼痛的楊老太來(lái)到雅安仁康醫(yī)院（雅安結(jié)石病醫(yī)院）門(mén)診。

“痛，惡心，吐。大概有五個(gè)小時(shí)了。”楊老太的家屬告知了醫(yī)生情況。此時(shí)，消瘦的楊老太看上去沒(méi)什么精神。

門(mén)診CT結(jié)果顯示，導(dǎo)致楊老太疼痛的原因是膽總管上段有多個(gè)大小不等的結(jié)石，于是醫(yī)院將老人收入了外科進(jìn)一步檢查治療。

其實(shí)這不是楊老太第一次患結(jié)石，早在十年前，她就因?yàn)槟懩医Y(jié)石做過(guò)膽囊切除手術(shù)，五年前又因?yàn)槟懣偣芙Y(jié)石做過(guò)一次手術(shù)。

入院后，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，楊老太情況比看上去要嚴(yán)重得多。

入院檢查發(fā)現(xiàn)，楊老太的感染十分嚴(yán)重，膽紅素明顯升高，其他肝功能指標(biāo)也嚴(yán)重異常，凝血功能也異常。這說(shuō)明膽總管結(jié)石引起膽道梗阻和化膿感染。

入院后經(jīng)過(guò)抗感染等治療，病情非但沒(méi)有減輕，反而進(jìn)一步加重，當(dāng)天晚上開(kāi)始出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，血壓也開(kāi)始下降。經(jīng)過(guò)外科會(huì)診認(rèn)為楊老太已發(fā)現(xiàn)成為膿毒血癥，并向感染性休克發(fā)展，病情危重。雖然經(jīng)過(guò)加強(qiáng)抗感染、補(bǔ)液等治療體溫下降、血壓回升，但梗阻未解除，指標(biāo)不治本，楊老太并未脫了生命危險(xiǎn)。

果然，第二天楊老太病情又再次反復(fù)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐。楊老太的病根是膽總管結(jié)石堵塞膽道引起，理論上來(lái)說(shuō)，最好的治療是通過(guò)手術(shù)取出結(jié)石、解除梗阻。但是，對(duì)于楊老太的實(shí)際情況來(lái)說(shuō)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，很可能術(shù)后病情加重，甚至有下不了手術(shù)臺(tái)可能。

具體原因，首先膽總管取石本身手術(shù)難度就大，加上之前兩次導(dǎo)致的腹腔粘連、解剖變化等使得手術(shù)難度進(jìn)一步增加；其次，病人感染中、肝功異常、凝血功能差，很可能發(fā)生術(shù)中術(shù)后大出血、DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，老人由于年齡大，身體虛弱，還存在其他慢性疾病，在幾個(gè)月前還因?yàn)樗麑?dǎo)致盆骨骨折，目前尚未恢復(fù)。

總之，老人的病人危重，需要盡快解除梗阻，而傳統(tǒng)的手術(shù)切開(kāi)取石解除梗阻風(fēng)險(xiǎn)又極大。

面對(duì)這一難題，雅安仁康醫(yī)院外科并沒(méi)有退縮，而是盡力想辦法。經(jīng)過(guò)討論，很快為老人制定了先做經(jīng)皮肝穿刺膽道引流控制感染，待感染控制、肝功能恢復(fù)、凝血功能等指標(biāo)正常后，通過(guò)擴(kuò)張經(jīng)皮肝穿刺通道進(jìn)行膽總管取石的分步微創(chuàng)治療方案。

經(jīng)皮肝穿刺引流 老人轉(zhuǎn)危為安

征得家屬同意后，老人入院的第二天，醫(yī)院就為老人做了經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。手術(shù)順利，開(kāi)始引出的膽汁呈濃稠墨綠色感染性膽汁，之后逐漸變?yōu)榻瘘S色膽汁。隨著梗阻的解除，老人腹痛很快緩解，術(shù)后也未再出現(xiàn)嘔吐和寒戰(zhàn)高熱。手術(shù)后復(fù)查，老人的肝功、凝血和感染等各項(xiàng)指標(biāo)也逐漸改善，精神飲食逐漸好轉(zhuǎn)。

目前，老人各項(xiàng)指標(biāo)已恢復(fù)正常，已下床自由活動(dòng)，一般情況良好，已按醫(yī)生安排出院，等休養(yǎng)一段時(shí)間后再來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺膽總管取石手術(shù)。

據(jù)主管醫(yī)生譚軍副主任醫(yī)師介紹，楊婆婆所患的由膽總管結(jié)石引發(fā)的急性梗阻性化膿性膽管炎是一種急危重癥，治療的關(guān)鍵是及時(shí)解除膽道梗阻。如治療不當(dāng)，引發(fā)感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率很高。預(yù)防膽總管結(jié)石引發(fā)化膿性膽管炎的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)并早期治療膽總管結(jié)石。平時(shí)有膽道結(jié)石病史的人群，一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，應(yīng)想到膽總管結(jié)石引發(fā)梗阻性化膿性膽管炎可能，及時(shí)就醫(yī)明確診斷并治療。（雅安市融媒體中心 記者：魯妮娜）