世界首例！中國醫(yī)生將耳朵“養(yǎng)”在腳上

將離斷且無法原位回植的耳朵寄養(yǎng)在患者腳背，在5個多月后再取下并成功接回耳部，山東省立醫(yī)院手足與顯微重建外科團隊創(chuàng)造了一個世界首例。

撰文 | 文慧

中國醫(yī)生又完成一項世界首例手術！

“醫(yī)學界”從山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院獲悉，今年4月，一場意外事故讓孫女士的頭皮連帶左耳完全撕脫，當所有人都認為這只耳朵將永久缺失時，醫(yī)院手足與顯微重建外科團隊創(chuàng)造了救治奇跡。

他們讓離斷的耳朵在患者腳背上“存活”5個多月后成功歸位。據(jù)檢索，這是世界首例耳廓足背異位寄養(yǎng)耳再植并成功回植手術。為此，“醫(yī)學界”專訪了手術團隊。

在腳背寄養(yǎng)的耳朵

突發(fā)意外，耳朵離斷

2025年4月，孫女士在工作期間突發(fā)意外，頭皮遭機器擠壓撕脫，隨后被救護車送往山東省立醫(yī)院急診救治。

“難！是個大工程。”主刀醫(yī)生、科室副主任仇申強教授初見孫女士，便知道自己即將面臨一場巨大的挑戰(zhàn)，“第一印象是一片紅彤彤，她的頭皮連著頭發(fā)、額頭、頸后部、一側(cè)臉頰和耳朵全都撕下來了。”

據(jù)介紹，孫女士的頭皮和頸部、面部皮膚呈螺旋式撕脫，分裂成了數(shù)塊，左耳廓也隨頭皮完全離斷，面臨生命危險。

“如果出現(xiàn)大出血、嚴重感染和顱骨暴露都可能危及生命。”仇申強團隊迅速行動，穩(wěn)定孫女士生命體征的同時，思考如何挽救離體的組織器官。

通常來說，原位再植是最常見的肢體及組織離斷再植的處理辦法，但這并不適用于孫女士。

“撕脫下來的頭皮比較薄，血管網(wǎng)嚴重破壞且被機器絞軋后污染、擠壓挫傷嚴重，不管頭皮和耳廓均不具備原位吻合血管再植條件。”仇申強解釋，“頭皮的血供極為豐富，但孫女士的頭皮上幾乎找不到可以吻合的血管。此外，經(jīng)過機器擠壓的頭皮組織細胞也很不健康。”

仇申強預判，在這種條件下，原位回植極大可能無法成活。但若就此放棄耳朵，孫女士又將面臨終身遺憾。

“盡一切可能保住離斷組織是我們的救治準則。”經(jīng)過審慎研討，仇申強團隊決定，對耳朵實施“異位寄養(yǎng)”，再擇合適時機進行回植，頭面部創(chuàng)面的修復則分步驟開展。

仇申強團隊前期還進行了離體頭皮打薄回植的嘗試，“沒有血管可以接，我們先對頭皮進行清創(chuàng)和修剪，‘打薄’后原位覆蓋在顱骨組織上，如果組織細胞損傷不嚴重，這也有相當?shù)膸茁食苫睢！?/p>

但仇申強對此并不樂觀，因為擠壓傷比較嚴重，而后續(xù)的情況也驗證了他的判斷：十天后，回植的頭皮全部壞死，“沒有不顧條件在當時就在原位再植耳朵是對的。”

將耳朵寄養(yǎng)在足背

足背，這是仇申強為孫女士左耳選擇的“新家”。

在以往肢體的“寄養(yǎng)”案例里，大腿、小腿、胳膊甚至腹部都可以作為寄養(yǎng)部位，為何此次寄養(yǎng)耳廓會選擇足背進行前所未有的嘗試？

仇申強告訴“醫(yī)學界”，一方面，足背上有與耳朵上粗細合適、匹配度較高的動、靜脈，既可以一期寄養(yǎng)時吻合纖細的血管，又可以二期分離到主干，切取主干動脈及較粗的靜脈。

另一方面，足背皮膚軟組織薄，與頭部的厚度相似，移植到頭部后幾乎不需要修整。二期回植時還可攜帶足背皮瓣，保護血管神經(jīng)蒂，可以大幅降低左耳壞死的風險。

他進一步表示，耳朵的異位寄養(yǎng)回植并沒有可借鑒的成功案例，國內(nèi)外文獻均未見相關報道。手術的關鍵不僅是考慮寄養(yǎng)階段，同時要兼顧二期回植的可行性。

“游離出的耳朵血管太細了，僅有0.2—0.3毫米，沒有足夠精湛的顯微外科技術和豐富的相關經(jīng)驗，吻合關可能都過不了。另外，如此纖細的血管，稍微有一點‘風吹草動’都會堵住，最終導致壞死。”仇申強表示。

“醫(yī)學界”了解到，一期手術是將耳廓寄養(yǎng)到足背，為此，仇申強團隊耗時10個小時才完成。

“殘存的血管條件欠佳，我們仔細清創(chuàng)后，找到了2條動脈和4條靜脈，然后在腳背第1跖骨近端背側(cè)尋得相應口徑的動脈和靜脈進行吻合，手術難度很高。”仇申強說，手術非常順利，離體二十多個小時的耳朵術后有了血供，初步復活成功。

“離斷器官再植，最危險的時候是在術后7—10天，一旦發(fā)生血管危象，就可能前功盡棄。”他介紹，“這類手術的血管危象多發(fā)生在靜脈、動脈供血，靜脈回血，一旦靜脈堵塞，離斷耳朵會呈現(xiàn)明顯的瘀紫。”

術后第5天，一直顏色紅潤的寄養(yǎng)耳朵突然轉(zhuǎn)為紫黑色，最讓人憂心的血管危象發(fā)生了。

如何應對？仇申強解釋稱，臨床一般有兩種方法。

一是手術探查，重新找血管，重新吻合。但他表示，再植手術時找到的靜脈幾乎是能找到的所有靜脈了，而且0.2毫米的血管探查再吻合成功幾乎不可能。此外，再次打開刀口，在術后前4天建立的組織再生就將徹底消失，失敗風險太高且沒有再挽回的可能。

二是放血療法，用人工放血代替靜脈回血，幫助血運通暢。這一辦法看似容易，實施起來卻十分麻煩，“每15分鐘就要扎一次，不分白天黑夜，24小時持續(xù)不間斷。”

最終，仇申強團隊選擇了15分鐘一次的放血療法，他們用5天時間進行了約500次操作，直到術后第10天，寄養(yǎng)的耳朵才徹底恢復紅潤，成功轉(zhuǎn)危為安。

寄養(yǎng)的耳朵，終于“回家”了

雖然耳朵在腳背上活了，但其“舊居”還面臨著危險。

如仇申強的預判，沒有血管吻合，周圍組織條件又差，孫女士一期回植的頭皮出現(xiàn)了大面積壞死，“頸部有肌肉，創(chuàng)面組織條件很好，皮膚回植后相對存活幾率應該很高，但連這里的皮膚都壞死了，說明當時的擠壓傷確實太重了。”

基于術前精準的判斷，面對危機，仇申強團隊早已準備好了治療方案，他們清理壞死組織，保障創(chuàng)面肉芽健康不感染，再從患者腹部切取全厚皮膚進行移植。

“創(chuàng)面極為巨大，包括頭發(fā)覆蓋區(qū)域、額部及左側(cè)眉弓、左側(cè)臉頰以及頸后側(cè)等部位。因為患者腹部皮膚較多，我們可以切取足夠大的皮膚修薄成全厚皮……”仇申強介紹，皮膚重建之前的清創(chuàng)工作也歷經(jīng)了數(shù)次手術，所幸準備充分，移植的皮膚一次手術成功，全部存活。

仇申強和團隊手術中

左耳在腳背寄養(yǎng)了5個多月后，移植回去的時機終于成熟。之所以需要如此長的時間，除了等待足背與耳廓刀口完全愈合、水腫消退，保障寄養(yǎng)耳的安全，還需要等待重建的頭頸部皮膚恢復、消腫。

“不能急，安全更重要，我們要保證能移過去，也要能接回來。”仇申強說。

在等待的5個多月里，孫女士也習慣了腳背“長”耳朵。在無需住院的日子里，她還會帶著腳背上的耳朵外出，進行短途游玩。

10月，二期寄養(yǎng)耳回植術如期進行。仇申強介紹，無論是耳朵的原位還是寄養(yǎng)位置的組織結(jié)構(gòu)，均遭受過破壞，組織水腫、疤痕增生，而手術要在供、受區(qū)的疤痕中尋找到可供吻合的血管，極為困難。

經(jīng)過精細設計和操作，最終，他和團隊從足背游離出1條主干動脈、3條靜脈、1條神經(jīng)，同時切取皮瓣，并移植吻合。

6小時后，手術結(jié)束，離開原位數(shù)月的左耳終于成功“歸家”。當血液充盈血管，回植耳朵變得紅潤，手術室內(nèi)所有醫(yī)護人員長舒一口氣。

“大家都很興奮，但還是要度過術后7—10天的危險期，我們才是真的成功了。”仇申強回憶，“那些天真的是每天揪著心，因為有了期待，而且就差最后一步了。”

最終，在精心治療與護理之下，孫女士術后未再出現(xiàn)血管危象，手術大獲成功。據(jù)文獻檢索，將離斷耳廓寄養(yǎng)在足背并成功回植的案例，在全球范圍內(nèi)尚無先例。

山東省立醫(yī)院手足與顯微重建外科有著深厚的技術積淀，由王增濤教授于2002年創(chuàng)立，專攻手足外科與顯微修復重建，在頭皮、鼻、耳等特殊組織再植等多個領域都達到國際領先水平。

患者與手術團隊

對于此次手術，除了醫(yī)護團隊的專業(yè)技術外，仇申強認為還需要感謝患者及其家屬：“她持續(xù)信任我們，堅持配合治療，這是手術成功的重要基礎。”

如今，孫女士的容顏和組織功能已基本恢復，仇申強正在研究怎么能讓患者更好：“得找整形科醫(yī)生專門處理下她的眉毛缺失問題；腳上的刀口疤痕也可以優(yōu)化；耳朵帶著少量的足背皮瓣，切掉、提拉后應該會更漂亮……”

來源：醫(yī)學界

校對：蔡 菜

運營：王奧雅

責編：汪 航

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