“三民”活動｜青島市醫(yī)療保障局局長王清春：全市參保人數(shù)達(dá)943萬人，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。12月21日，“三民”活動述職報告會上，青島市醫(yī)療保障局局長王清春介紹，2025年全市參保人數(shù)達(dá)943萬人，同比增加2.8萬人，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保；1-11月，支出醫(yī)保基金319.5億元，同比增長4.1%，保障群眾就醫(yī)購藥結(jié)算1.1億人次；“青島經(jīng)驗(yàn)”不斷拓展，被國家確定為長期護(hù)理保險轉(zhuǎn)型示范城市；職工、居民醫(yī)保基金運(yùn)行績效穩(wěn)居全國前列。

王清春表示，青島積極做好新生兒“出生一件事”聯(lián)辦，實(shí)現(xiàn)“出生即參、待遇即享”。落地新生兒護(hù)理、暖箱等價格項(xiàng)目。將符合規(guī)定的異地輔助生殖技術(shù)治療項(xiàng)目費(fèi)用，納入醫(yī)保報銷。“單胎順產(chǎn)”等4個生育病種實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。少年兒童住院、門診慢特病費(fèi)用報銷，予以傾斜保障。領(lǐng)取失業(yè)金人員無需個人繳費(fèi)，即可享受生育保險待遇，領(lǐng)取生育津貼。1-11月，發(fā)放生育津貼19.2萬人次，報銷生育醫(yī)療費(fèi)12.3億元，為1.34萬人次報銷輔助生殖治療費(fèi)用。

穩(wěn)步推進(jìn)普通門診退休職工待遇傾斜政策，報銷比例比在職職工高5個百分點(diǎn)。在全省率先開展長期照護(hù)師職業(yè)技能考試，首批51名考生獲得初級職業(yè)資格，照護(hù)服務(wù)更加專業(yè)規(guī)范。1-11月，支出7億元保障6.6萬名失能失智人員享受長期護(hù)理保險待遇。

調(diào)整擴(kuò)容醫(yī)保目錄，今年新增91種醫(yī)保報銷藥品，目前醫(yī)保藥品目錄總數(shù)達(dá)到3159種，更多抗癌藥、罕見病藥、兒童用藥等高值創(chuàng)新藥納入醫(yī)保報銷結(jié)算。國家醫(yī)保談判藥品，實(shí)行醫(yī)院和藥店“雙通道”保障制度，合力保障605種藥品配備，真正讓群眾“買得到、用得上、報得了”，1-11月，基金支出17.7億元，保障201.7萬人次用藥需求。持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)藥價格管理，落地40批次國家、省集采藥品和耗材，把高價藥砍到群眾可承受，有效破解就醫(yī)貴難題。職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)降低了3000元；居民門診報銷比例提高到65%，高血壓、糖尿病提高到75%。深入推進(jìn)多元復(fù)合式支付方式改革，用有限的醫(yī)保基金購買更多更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。1-11月，為159萬人次患者報銷住院待遇113.3億元，次均住院費(fèi)用、次均個人負(fù)擔(dān)同比分別下降了3.5%、5.1%。對特殊群體實(shí)行特別保障，7.7萬重病患者享受了大病保險待遇，醫(yī)保報銷50.5億元，人均報銷6.6萬元，重病人群負(fù)擔(dān)大大減輕。支出4960萬元資助13.34萬困難群體參保，支出2億元對91.5萬人次實(shí)施醫(yī)療救助，保障困難群體參保就醫(yī)。

構(gòu)建15個智能監(jiān)管反欺詐大數(shù)據(jù)模型。1-11月，現(xiàn)場檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2487家，對139家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)給予暫停業(yè)務(wù)、解除協(xié)議、行政處罰等處理，向公安機(jī)關(guān)移交涉嫌違法案件7起，向衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門移交問題線索449起，向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移交線索63起，追回醫(yī)保基金1.67億元。

1-11月，為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)撥付預(yù)付金10.5億元，即時結(jié)算醫(yī)保基金159.4億元，與藥企直接結(jié)算超22億元。

積極支持新就業(yè)形態(tài)，培育長護(hù)險機(jī)構(gòu)近900家，提供1.6萬個就業(yè)崗位；47家長護(hù)險機(jī)構(gòu)走上集團(tuán)化、連鎖化經(jīng)營之路，3家機(jī)構(gòu)的長護(hù)業(yè)務(wù)已輻射全國，為康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)賦能。

（半島全媒體首席記者 李曉哲）

來源：大眾·半島新聞