貴州
近日，團隊陳偉、何帆律師成功代理了一起人身保險合同糾紛，當事人在支付寶上購買了百萬醫(yī)療險，后不幸確診乳腺癌，后因治療需要，外購某靶向藥累計花費13萬余元，申請理賠被某保司以該靶向藥并未列入中國國家藥監(jiān)局批準的用于治療乳腺癌適應癥用藥范圍為由拒賠。當事人家屬找到了我們保險理賠律師團隊，律師何帆、陳偉經(jīng)過研討并作為代理律師，提出了非常專業(yè)的代理意見，在法院進行了調解，保司同意賠付接近90%的購藥費用。
案情介紹：
湖南的一位當事人不幸被確診為乳腺癌，這對她及其家庭來說無疑是一個巨大的打擊。為了治療這種疾病，醫(yī)生建議使用一種特定的靶向藥物，這種藥物在臨床上被認為對某些類型的乳腺癌具有良好的療效。然而，由于該藥物并未被列入中國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）正式批準用于治療乳腺癌的適應癥范圍內(nèi)，因此在當?shù)蒯t(yī)院無法直接購買到。
面對這一情況，患者家屬選擇通過海外渠道購買此藥，并為此支付了超過13萬元人民幣的費用。這筆開銷對于任何普通家庭而言都是一筆不小的數(shù)目，尤其是在已經(jīng)承受著沉重醫(yī)療負擔的情況下。完成治療后，當事方向其投保的保險公司提交了理賠申請，希望能夠得到部分經(jīng)濟補償以減輕家庭壓力。
保險公司拒賠理由：
保險公司在審核過程中發(fā)現(xiàn)所購藥物并不屬于國家藥監(jiān)局認可的乳腺癌治療用藥范疇內(nèi)，據(jù)此拒絕了理賠請求。保險公司方面表示，根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定及保險條款中的約定，只有那些經(jīng)過官方認證可用于特定疾病治療的藥物才能納入理賠范圍。鑒于此次使用的靶向藥物尚未獲得針對乳腺癌治療的正式許可，故不符合賠付條件。
案件結果：
告XX保險公司賠付接近90%的購藥費用。
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