官方發文：未來3年全面加快醫保基金清算，給醫療機構松綁減負 | 醫脈政事兒

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本周關鍵詞：醫保省級統籌，中國藥品價格登記系統，首版商保創新藥目錄，特色科室

來源 | 醫脈通綜合

作者 | 政人君子

1.國常會：推進基本醫療保險省級統籌，增強醫保制度保障能力

11月27日，國務院總理李強主持召開國務院常務會議，聽取推動高質量發展綜合督查情況匯報，部署推進基本醫療保險省級統籌工作，審議通過《全民閱讀促進條例（草案）》，討論《中華人民共和國注冊會計師法（修正草案）》。

會議指出，推進基本醫保省級統籌是健全全民醫保制度的重要舉措，有利于更好發揮保險互助共濟優勢，增強醫保制度保障能力。要指導各地因地制宜分類施策，合理確定省級統籌的基金管理模式，提高基金使用效率。要協調推進基本醫保省級統籌和分級診療制度建設，加快推動優質醫療資源均衡布局，加強基層醫療服務能力建設，完善醫保支付和服務價格調節機制，更好滿足群眾就醫需求。（新華社）

2.國家衛健委：基層診療量占全國總量比重保持在50%以上

11月27日，國家衛生健康委召開新聞發布會介紹基層醫療衛生服務情況。緊密型縣域醫共體已超三千個，近半縣建成縣域中心藥房，通過加強牽頭醫院能力、開展梯次幫扶等措施，2024年縣域內基層診療人次占比達63.4%。基層衛生隊伍截至2024年底達525.7萬人，從“引才”“育才”“用才”三方面加強建設。基層診療量占全國總量比重保持在50%以上，通過完善體系、提升能力、優化服務模式等舉措實現。

2021年起遴選12個縣開展基層衛生健康綜合試驗區建設，取得積極進展，人均基層醫療衛生財政支出同比增長11.2個百分點，基層診療量占比達69.1%。基本公共衛生服務15年成就斐然，推進制度化和法制化，促進均等化，人均財政補助標準提高到99元/年，服務項目拓展，受益人群擴大，居民健康素養從2008年的6.48%提升到2024年的31.87%，未來還將優化服務項目。（國家衛健委）

3.我國推廣三明醫改促進中醫藥傳承創新發展經驗做法

11月28日，國家中醫藥管理局、國家衛生健康委員會聯合印發通知，要求各地領會三明醫改經驗，借鑒改革舉措，實現創新性轉化與差別化探索，推進重點領域和關鍵環節改革，推動中醫藥發展。三明醫改促進中醫藥傳承創新發展的經驗涵蓋六個方面：黨委政府高位推動、強化服務體系建設、在醫聯體建設中發揮中醫藥作用、加強人才隊伍建設、建立薪酬分配機制、完善價格和醫保政策。具體做法有，人口大縣由縣級中醫醫院與綜合醫院分別牽頭組建縣域醫共體；優化績效分配，向中醫藥治療傾斜；提升社區衛生服務站、村衛生室中醫閣設置比例；推進醫保支付方式改革，遴選適宜病種探索中西醫同病同效同價等。

通知還要求，國家中醫藥綜合改革示范區、中醫藥傳承創新發展相關項目城市、試驗區及全國基層中醫藥工作示范市（縣）發揮示范帶動作用，率先學習運用三明醫改精神、路徑、方法，在法規、政策、管理體系及評價體系、標準體系等方面探索突破。（國家中醫藥管理局）

4.《2024年我國衛生健康事業發展統計公報》發布：人均預期壽命達79歲

12月2日，國家衛健委發布《2024年我國衛生健康事業發展統計公報》。《公報》顯示，我國人均預期壽命達79歲，孕產婦和嬰兒死亡率下降，人民健康水平持續提升。衛生資源總量穩步增長，2024年末全國醫療衛生機構總數、衛生技術人員數量增加，每千人口執業（助理）醫師、注冊護士等數量有明確數據。鄉鎮衛生院因行政區劃調整有所減少，社區衛生服務中心（站）衛生人員增加，村衛生室數量也因合并而減少。

醫療服務提供量和效率同步提升，2024年全國醫療衛生機構總診療人次、入院人次增加，醫院病床使用率、出院患者平均住院日等數據明確，一、二級醫院和基層醫療衛生機構診療人次占比高。次均醫療費用控制有成效，醫院次均住院、門診費用下降，全國衛生總費用及構成、人均衛生總費用、衛生總費用占GDP比重均有數據。此外，中醫藥服務發展良好，中醫類醫療衛生機構、人員、診療和出院人次增加。專業公共衛生機構衛生技術人員微減，重大疾病防治取得進展，基層醫療衛生機構為眾多65歲及以上老年人提供健康管理。（國家衛健委）

5.國家醫保局：中國藥品價格登記系統正式上線

12月2日，為落實支持創新藥高質量發展舉措、促進醫藥全球市場發展，國家醫保局與北京市人民政府加強合作，認可北京市西城區國資企業開展藥品價格登記查詢服務。企業可自主申報登記創新藥價格，登記范圍后續將擴展至有意愿的其他藥品。藥品價格登記遵循“一地受理、全國共享、全球公開”原則，采用社會化運營模式。西城區國資企業負責運營“中國藥品價格登記系統”，作為登記受理單位提供相關服務。

藥品上市許可持有人自愿向平臺申報登記藥品價格，提交材料與真實性承諾書。受理單位核驗資料后辦理登記，建立“一藥一檔”并妥善保存。持有人可依多種因素申請調整登記價格。相關機構和社會公眾注冊登錄系統后可查詢藥品價格。持有人申請并經平臺核查資格后，可免費獲取附電子簽章的中文版藥品價格信息查詢憑證。若需其他語種版本、價格比較、公證等衍生服務，運營單位將依法依規按市場公平原則提供有償服務。（國家醫保局）

6.國家衛健委：此類機構不得開展干細胞治療

12月5日，國家衛健委新聞發言人胡強強在北京的發布會上表示，當前干細胞等細胞與基因治療受社會關注，中國已批準部分相關藥品上市，個別地方也批準部分臨床應用。然而，出現了一些不法機構和個人，打著“細胞與基因治療”旗號欺騙公眾，宣稱打一針干細胞就能搞定癌癥、老年癡呆、美容抗衰、提高免疫力等，給民眾生命健康和財產安全帶來損害。

胡強強提醒，要按《生物醫學新技術臨床研究和臨床轉化應用管理條例》規范行為，此類治療必須由具備資質的專業醫療機構開展，美容院、養生館等非醫療機構及非專業人員不得開展。接受治療前，要了解產品和技術是否經主管部門批準，未經批準的不得開展臨床應用和收費，公眾切勿冒險嘗試。他強調，細胞與基因治療并非萬能、“零風險”，宣稱“包治百病”“絕對安全”“一針見效”的是騙局。此外，一些機構組織患者赴境外接受資質不明機構的此類治療，價格貴、風險高、維權難，公眾要提高警惕、理性看待、謹慎選擇。（中國新聞網）

7.重磅！2025年版國家醫保+首版商保創新藥目錄發布！

12月7日，國家醫保局與人力資源社會保障部聯合印發《國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》以及《商業健康保險創新藥品目錄》（2025年）的通知。通知明確，新版藥品目錄自2026年1月1日起在全國范圍內正式實施。

2025年國家醫保藥品目錄新增114種藥品，其中50種一類創新藥，總體成功率88%，較2024年的76%明顯提高。同時，調出了29種臨床沒有供應或可被其他藥物更好替代的藥品。本次調整后，目錄內藥品總數增至3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種，腫瘤、慢性病、精神疾病、罕見病、兒童用藥等重點領域的保障水平得到明顯提升。首版《商保創新藥目錄》共納入19種藥品，精準聚焦于“高精尖”與“高價”領域。包括5款國產CAR-T產品、神經母細胞瘤和戈謝病等罕見病特效藥，以及阿爾茨海默病治療藥物。（國家醫保局）

8.重磅！國家公布2026年八大醫保重點工作

12月13日，全國醫療保障工作會議在北京召開，總結“十四五”醫保工作并部署2026年任務。“十四五”時期，全國醫保系統成效顯著：規范統一醫保制度，20個省份推進省級統籌；夯實參保基礎，優化全民參保結構；拓展待遇保障內涵，多項醫保政策惠及群眾；優化支付機制，促進醫療醫藥行業發展；深化價格治理，構建統一大市場；加強基金管理，追回資金約1200億元；推進數智賦能，提升服務水平；突出黨建引領，保障事業發展。

2026年，各級醫保部門將深入推進改革：鞏固全民參保成果，完善制度；支持商保發展，健全多層次保障體系；加強基金管理，守牢安全底線；適應人口戰略，推動生育和長護保險發展；優化支付結算，促進醫療健康發展；發揮戰略購買作用，支持醫藥產業創新；推動醫保科學化，助力新質生產力；優化經辦服務，促進提質增效。（國家醫保局）

9.國家醫保局：未來3年全面加快醫保基金清算，給醫療機構松綁減負

12月15日，國家醫療保障局印發《醫保基金清算提質增效三年行動計劃》，錨定2028年實現年度清算全面提速、資金占比精準管控的核心目標，從工作機制、分階段任務、關鍵環節、組織保障四大維度部署改革舉措，為基層醫藥機構減負賦能。明確各省原則上確定2個左右試點統籌地區，至少1個開展季度清算，直轄市全面推進試點，要求試點地區清算進度快于全國平均水平。

另外，文件還明確各省確定試點，采用“起步—提速—全面實施”三階段推進，2028年起所有統籌地區3月底前完成上年度清算。提出五大舉措：健全四大機制筑牢制度根基；多部門協同破除壁壘；省級醫保部門精簡優化清算環節；聚焦醫保信息平臺建設與應用，用數字技術提效；建立信息公開機制保障公平監督。同時明確方案制定、數據準備等五大核心環節精準把控落實，審定撥付環節精簡流程、及時到位，確保清算資金及時足額撥付，推動基層醫療高質量發展。（國家醫保局）

10.國家六部門發文：2030年，優質服務基層機構至少建成1個特色科室

12月17日，國家衛健委等六部門聯合印發《關于加強基層醫療衛生機構特色科室建設的指導意見》，這是落實“醫療衛生強基工程”及基層醫療機構“大發展”的明確信號。總體目標是到2030年，達服務能力推薦標準的基層機構至少建成1個特色科室，鼓勵其他機構因地制宜推進，形成特色格局。優先圍繞“一老一小一慢”需求，發展兒科等科室，提升專病專科及老年多病共防共治能力，規范科室名稱。

人才方面，特色科室至少配備2名相應專業執業醫師，1人有中級及以上職稱，鼓勵二級以上醫院退休中高級職稱人員到基層。服務能力上，單個科室有診療量要求，服務向全鏈條延伸。質量與支持上，納入統一管理體系，由上級醫院幫扶。確立建設原則，在強化基礎科室前提下，綜合考量多種因素打造特色科室。政策落地后，基層醫療機構將迎來“強基提質”黃金期，群眾“就近享有優質服務”愿望將實現，分級診療體系建設也將更堅實。（國家衛健委）

責編｜Zelda

封面圖來源｜醫脈通

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