膀胱癌術后防復發，光動力治療如何成為“深度清潔工”？

對于大多數膀胱癌患者而言，順利完成手術、切除可見腫瘤，是抗癌道路上邁出的關鍵一步。然而，疾病風險并未隨著病灶“一切了之”，尤其是對于占比約75%的非肌層浸潤性膀胱癌患者而言，他們的治療之路在手術后才剛剛進入一個更為關鍵的階段——預防復發。

這并非危言聳聽，而是嚴峻現實。數據顯示，即使接受了標準的手術切除，非肌層浸潤性膀胱癌在術后1年內的復發率可達15%～61%，5年內更是可能攀升至31%～78%。這意味著，許多患者將不得不長期生活在復發的隱憂之下，經歷反復的檢查、甚至多次手術，身心承受巨大負擔。

如何才能在保住膀胱的前提下，真正降低復發風險，實現長期高質量生存？在國家衛健委百姓健康頻道（CHTV）《見證生命線》第五期節目中，中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院泌尿外科主任醫師田軍教授將直面這一痛點，深入解析膀胱癌術后復發的根本原因，并帶來一項被譽為“深度精準清潔”的前沿技術——光動力治療，為膀胱癌患者提供新的選擇與希望。

膀胱癌術后高復發率的根源：手術刀觸及不到的“戰場”

為什么腫瘤明明被手術刀切除了，它卻像能夠“再生”一樣，反復出現？

田軍教授將膀胱比作一間“屋子”，把肉眼可見的腫瘤看作是墻上長出的“蘑菇”。目前主流的手術，如經尿道腫瘤切除術，其作用就如同精準地摘除這些“蘑菇”。手術本身可以做得非常成功，病灶切除也很干凈。

然而，問題就出在這間“屋子”的“墻壁”本身。田軍教授指出，在生長過“蘑菇”的區域及其周圍，膀胱的黏膜內往往已經存在著大量肉眼和影像檢查都無法發現的微小病灶、原位癌，或者處于癌前病變狀態的細胞。這些隱患如同“霉斑”，正是術后復發的根源。

手術刀能摘除“蘑菇”，卻對廣泛、彌漫的“霉斑”無能為力。只要環境合適，“霉斑”隨時可能催生出新的“蘑菇”。這解釋了為何膀胱癌術后需要常規進行膀胱灌注治療——其目的就是清除這些“霉斑”。

田軍教授指出，傳統的灌注療法，無論是用化療藥物還是卡介苗（BCG），目前面臨著兩大臨床困境。一是腫瘤細胞可能對灌注藥物產生耐藥性，導致治療效果打折扣；二是治療本身可能帶來明顯的副作用，例如膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛），使部分患者難以耐受和堅持完成療程。

因此，高復發率的背后，是“切不凈”的生物學特性與“防不住”的治療瓶頸雙重作用的結果。這構成了患者術后管理的主要難點，也驅使醫學界不斷尋找能夠更精準、更徹底地“清潔墻壁”，且讓患者更易耐受的新方法。

光動力治療：給膀胱做一次“無死角深度防霉”

既然傳統的“摘蘑菇”手術和常規“防霉”灌注存在局限，那么，有沒有一種方法能對膀胱進行一次更徹底的清潔？田軍教授表示，光動力治療正是這樣一種被喻為“深度防霉工程”的前沿技術。

“如果說手術是摘除蘑菇，常規灌注是普通的墻面處理，那么光動力治療，就是對整個膀胱內部進行一次徹底的、無死角的‘防霉處理’?！碧镘娊淌谥赋?，這項技術旨在精準清除那些隱藏在黏膜下的微小病灶和原位癌。

那么，這個“深度清潔”是如何實現的？田軍教授介紹，光動力治療的過程可以拆解為三個關鍵步驟：

第一步：灌注光敏劑：首先，通過導管將一種名為光敏劑的特殊藥物直接灌注到膀胱內。這種藥物有一個重要特性：它會被代謝活躍的癌細胞大量吸收，而正常細胞吸收極少。

第二步：激光激活：在藥物停留1-2小時后，醫生通過膀胱鏡導入一根纖細的光纖，用特定波長的激光對膀胱內壁進行照射。這束激光可以精準地“點亮”并激活富集在癌細胞內部的光敏劑，而對周圍正常組織幾乎不產生影響。

第三步：產生單態氧：被激活的光敏劑會發生光化學反應，在癌細胞內部產生大量具有強大氧化能力的單態氧。這種物質的壽命極短、擴散距離極微，能高效破壞其結構，導致癌細胞死亡，從而實現靶向清除。

田軍教授強調，正是因為“霉斑”（癌細胞）和“好墻壁”（正常細胞）對光敏劑的吸收量差異巨大，加上激光的精準激活，才使得這種治療能夠實現高效殺癌的同時，最大程度地保護正常的膀胱功能，避免“傷及無辜”。

雙重突破：更人性化的體驗，更確鑿的療效數據

光動力治療的核心價值，在于它同時實現了治療體驗與療效數據的雙重提升。

首先，是治療方式的根本性優化，極大地改善了患者體驗。傳統的光動力治療依賴靜脈給藥，藥物遍布全身，導致患者治療后必須嚴格避光數周，生活極為不便。而針對膀胱癌的革新在于，將光敏劑通過導管直接灌注到膀胱內。

田軍教授指出，這一“膀胱局部灌注”的創新，巧妙利用了器官的解剖特點，使藥物主要作用于膀胱黏膜，極大減少了全身吸收。帶來的最直接改變是：患者治療后無需長時間避光，治療過程通常在日間即可完成，實現了“即做即走”，對生活和工作的影響更小。。

其次，是其降低復發率的“硬實力”得到了臨床數據的支持。田軍教授團隊2023年發表的一項Meta分析匯總全球數據后發現，對于BCG灌注治療失敗的高?；颊撸ㄟ@類患者通常面臨膀胱全切的選擇），接受光動力治療后，仍有56%的患者在兩年內保持無復發。

田軍教授指出，這些數據表明，對于卡介苗治療失敗等高危、棘手的患者群體——特別是那些存在原位癌和廣泛微小病灶、通常面臨膀胱全切選擇的病例，光動力治療提供了一種能夠有效清除病灶、從而有望保留器官的強有力新選項。在提升患者預后和生活質量的道路上，醫患手中多了一件更為精準且人性化的武器。

從備選項到聯合方案：哪些患者更適合光動力治療？

隨著優勢顯現，一個現實問題隨之而來：哪些患者更適合或更應該考慮這一治療？

田軍教授介紹：過去，光動力治療主要作為“后線”的挽救性方案，用于那些多次復發、BCG等常規灌注治療失敗的患者。然而，最新的臨床研究揭示了一個更有前景的方向：將光動力治療“前移”。即在經尿道腫瘤切除術后，更早地將其與常規的膀胱灌注化療聯合使用。

“這也就意味著我們光動力治療可以更早地介入，而且可以和現有的手段聯合起來，”田軍教授解釋，“這樣能夠更主動地去扼殺復發的苗頭，而不是等到腫瘤復發以后再去進行補救?！边@表明，其適用人群正從最后的“防線”，擴展至更多中高危、期望強化預防效果的非肌層浸潤性膀胱癌患者。

為了讓這項技術更安全、規范地服務于患者，臨床應用的標準化至關重要。田軍教授提及，他參與了《CSCO膀胱癌光動力治療專家共識》的制定，并主編了相關學術專著。其團隊近年榮獲國際光動力協會“光動力臨床研究卓越獎”，也印證了我國在該領域的扎實積累與前沿地位。這些工作，最終是為了讓這項治療能夠更穩妥、更可及地成為醫生工具箱里的一件“標準武器”，讓符合條件的患者在更多地方都能獲得規范的治療。

結語：逐光而行，守護生命的尊嚴與質量

醫學的進步，是技術更是哲學的演進。從器官切除到保器官保功能，從治療疾病到關愛生命，膀胱癌光動力治療正是這一理念的生動實踐。它不僅是新“武器“，更是新理念、新路徑。逐光而行——這束光是精準的激光，是科學的曙光，更是為患者在保膀胱道路上照亮尊嚴與質量的生命之光。當復發風險被有效管理，保留器官與正常生活便不再是奢望，而是醫患攜手、基于科學可以共同追尋的未來。