800萬次打卡！閔行這個項目入選上海十大

12月19日，第八屆“上海醫改十大創新舉措”評選活動揭曉，閔行區醫保局申報的“數據明志，規范致遠——智慧醫保護航康復醫療高質發展”項目成功入選。該項目通過搭建中醫、康復治療信息化監管系統，實現醫?；饘崟r精準監管，有效破解了中醫診療、康復治療服務領域的監管難題，為全市康復醫療高質量發展提供了“閔行樣本”。

隨著醫保定點機構中醫診療、康復治療服務規模持續擴大，傳統“人工稽核+突擊檢查”的監管模式逐漸暴露出明顯短板。面對海量數據，傳統監管不僅效率低下，更難以實現異常診療行為的及時干預，給醫?；鸢踩珟頋撛陲L險。

針對這一行業痛點，區醫保局選取上海新起點康復醫院、上海永慈康復醫院作為試點單位，搭建網絡視頻監管（康復大廳）信息系統。通過將人臉識別數據與醫保結算數據進行實時比對分析，系統可精準鎖定疑似違規行為，實現對康復大廳診療行為的動態監管。針對試點中發現的床旁康復治療行為過程難以監測的問題，區醫保局進一步推出康復監管腕帶掃碼模式，實現監管效能與隱私保護的雙重提升。

在兩家試點醫院取得顯著成效的基礎上，2024年8月，閔行在全區所有康復治療定點醫療機構全面推廣中醫、康復治療信息化監管系統，實現監管范圍全覆蓋。同年12月，該系統正式上線“隨申辦”市民云?閔行旗艦店，構建起“機構+醫師+患者”全鏈條線上管理體系。截至目前，區內康復機構、康復醫師已實現線上認證全覆蓋，累計項目打卡次數突破800萬次，系統應用深度和廣度持續拓展。

據介紹，該系統核心優勢在于建立了完善的規則庫和信息庫，具備“事前規范、事中干預、事后稽核”的全流程監管能力。在治療過程中，系統可對正在開展的治療項目進行實時比對分析，若發現相斥項目同時開展等違規情形，將直接啟動攔截機制，從源頭避免違規操作發生。

治療結束后，系統也會自動對診療行為進行合規性判定，一旦發現異常情況，監管人員可通過調取治療過程影像資料開展進一步核查，同時預警數據會同步反饋至相關醫院，督促其開展自查核實并提交證明材料，形成監管閉環，實現規范康復診療，保障基金安全的效果。

記者：陳美玲

供稿：區醫保局

初審：陳依婷

復審：方雨斌

終審：劉墾博

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