長護(hù)險(xiǎn)新突破！明年起逐步覆蓋全民，每年千億資金入場

“十五五”時(shí)期，被稱為社保“第六險(xiǎn)”的長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）將從試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全面建立，在制度建設(shè)上實(shí)現(xiàn)新突破。“十五五”時(shí)期，各地將推動建立覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的長護(hù)險(xiǎn)制度。

國家醫(yī)保局黨組書記、局長章軻12月22日在浙江寧波舉行的2025年全國長期護(hù)理保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展大會上表示，“十五五”時(shí)期，國家醫(yī)保局將加快推動具有中國特色的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立，逐步覆蓋全民，起步階段重點(diǎn)保障重度失能人員。制度落地過程中，實(shí)行籌資、待遇、支付等政策標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范統(tǒng)一，夯實(shí)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度高質(zhì)量、可持續(xù)的發(fā)展根基。

章軻表示，經(jīng)過試點(diǎn)，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋近3億人，累計(jì)惠及超330萬失能群眾，基金支出超千億元。

2025年全國長期護(hù)理保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展大會在浙江寧波召開。/郭晉暉攝

首個(gè)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)覆蓋全民的社保制度

我國的社會保險(xiǎn)制度一直存在城鄉(xiāng)二元化的情況，養(yǎng)老保險(xiǎn)分為城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)分為職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

長護(hù)險(xiǎn)首次突破了城鄉(xiāng)之間的社保分割，建立起了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)覆蓋全民的社會保障制度，無論城鄉(xiāng)、地域、性別、職業(yè)，每一位失能人員都能得到平等保障。目前，長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)地區(qū)年人均減負(fù)1.2萬元。

以國家首批長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市寧波為例，在制度設(shè)計(jì)之初，寧波打破傳統(tǒng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系城鄉(xiāng)二元壁壘，堅(jiān)持“待遇無差別、人群全覆蓋”的全民參保道路。

寧波市醫(yī)療保障局局長鄭進(jìn)達(dá)在接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時(shí)表示，目前，寧波市長護(hù)險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)839萬。實(shí)踐中，城鄉(xiāng)居民的失能率遠(yuǎn)高于職工，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)少于職工，但享受長護(hù)待遇的人數(shù)多于職工，凸顯了這一制度城市反哺農(nóng)村、推動共同富裕的深層內(nèi)涵。

長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)期間，地方在參保對象、籌資模式、支付標(biāo)準(zhǔn)，保障內(nèi)容等方面根據(jù)自身實(shí)際制定了不同政策，呈現(xiàn)了制度“碎片化”的傾向。對此，國家醫(yī)保局要求在長護(hù)險(xiǎn)全國落地的過程中堅(jiān)持全國一盤棋，實(shí)行籌資、待遇、支付等政策標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范統(tǒng)一。同時(shí)要求在制度起步階段，聚焦保障重度失能人員，優(yōu)先解決最迫切的護(hù)理需求。

浙江省醫(yī)療保障局副局長曹岑表示，浙江現(xiàn)行的長護(hù)險(xiǎn)制度將對標(biāo)國家方案，到2028年底，建立籌資與個(gè)人收入和經(jīng)濟(jì)增長水平等相掛鉤的動態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步統(tǒng)一全省最高保障限額和支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)以省調(diào)劑金為基礎(chǔ)的省級統(tǒng)籌。

浙江寧波長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理員上門為失能老人提供服務(wù)。/郭晉暉攝

預(yù)計(jì)每年千億級長護(hù)資金進(jìn)入市場

章軻表示，國家醫(yī)保局將依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，積極培育和開放長期護(hù)理保險(xiǎn)新場景，支持新技術(shù)、新產(chǎn)品、新業(yè)態(tài)規(guī)模應(yīng)用。

作為長護(hù)服務(wù)的最大購買方，長護(hù)險(xiǎn)通過制度化的資金籌措和支付機(jī)制，為原本以零散購買為主的長護(hù)服務(wù)市場，提供了一個(gè)穩(wěn)定的支付渠道，用“真金白銀”為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展注入資金。

試點(diǎn)期間，長護(hù)基金累計(jì)購買了超過千億元的護(hù)理服務(wù)，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到1.2萬家，是試點(diǎn)初期的10倍。國家醫(yī)保局預(yù)計(jì)制度全面推開后，每年都有千億級的資金進(jìn)入市場，這將有效降低長護(hù)市場經(jīng)營的不確定性，增強(qiáng)市場主體持續(xù)投入資本的信心。

國家醫(yī)保局的最新數(shù)據(jù)顯示，目前共有定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)600多家，3.3萬名評估人員，定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)1.2萬家，37.4萬服務(wù)人員。

長護(hù)險(xiǎn)是一種以服務(wù)供給為主的險(xiǎn)種，在試點(diǎn)地區(qū)，長護(hù)險(xiǎn)基金大量購買、按期支付的優(yōu)勢拉動了長期護(hù)理服務(wù)、康復(fù)輔具租賃等產(chǎn)業(yè)從無到有、從小到大的發(fā)展，同時(shí)正在催生一批新業(yè)態(tài)、新模式，推動相關(guān)產(chǎn)業(yè)容量質(zhì)量共提升。

在寧波，長護(hù)險(xiǎn)有效撬動了社會資本投資照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)，福壽康、易得康、天一護(hù)養(yǎng)、博組客等多家全國性優(yōu)質(zhì)護(hù)理機(jī)構(gòu)紛紛落戶寧波，直接帶動162家新護(hù)理機(jī)構(gòu)成立，培育出超10億元規(guī)模的養(yǎng)老護(hù)理市場。

鄭進(jìn)達(dá)表示，從2017年試點(diǎn)至今，寧波長護(hù)險(xiǎn)已經(jīng)拉動了8000多個(gè)相關(guān)的就業(yè)崗位。吸引包括高校畢業(yè)生在內(nèi)的多元人才加入，使“保姆型”的養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛星熬暗拈L期照護(hù)師“新職業(yè)”，初步形成了專業(yè)化、連鎖化、品牌化的現(xiàn)代服務(wù)產(chǎn)業(yè)格局。

寧波市海曙區(qū)廣安養(yǎng)怡院院長劉建麗對第一財(cái)經(jīng)記者表示，寧波長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)，她所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率提高了5%～6%，特別是鼓樓廣安居家養(yǎng)老服務(wù)中心的20張床位常滿員，廣安六家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的長期照護(hù)從業(yè)人員從原來不足100人增至現(xiàn)在的240人，平均年齡從50多歲降至40歲，90后、00后的從業(yè)人員占比明顯提升。

多家高科技公司參加全國長期護(hù)理保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展大會。/郭晉暉攝

長護(hù)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化場景，也為人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、機(jī)器人等前沿技術(shù)提供了最佳應(yīng)用試驗(yàn)場。第一財(cái)經(jīng)記者在2025年全國長期護(hù)理保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展大會現(xiàn)場看到包括螞蟻阿福、宇樹科技、華為等一批高科技企業(yè)參展。

章軻表示，希望各地在實(shí)踐中，積極擁抱人工智能、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)、新場景，在服務(wù)供給、質(zhì)量評價(jià)、防范風(fēng)險(xiǎn)等方面，走出具有中國特色的創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展之路，共創(chuàng)長護(hù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的美好未來。