四川
近日，記者從州醫療保障局獲悉，為進一步做好基本醫療保險門診慢特病保障工作，甘孜州將對門診慢特病保障政策進行重要調整。新政策將于2026年1月1日起正式施行，屆時將建立全州統一、規范、公平的門診慢特病保障體系。
此次政策調整涵蓋保障范圍、病種管理、待遇標準等多個方面，旨在為全州城鎮職工和城鄉居民醫保參保人員提供更均衡、更可及的醫療保障。核心變化之一是報銷范圍的明確：自2026年1月1日起，經申報認定的門診慢特病參保人員，其符合規定的門診醫療費用，必須在定點醫療機構發生才能納入醫保報銷，在定點零售藥店的購藥費用將不再納入報銷范圍。此舉旨在加強用藥監管，并利用公立醫療機構藥品零差價等政策，綜合降低患者負擔。
其次，病種管理將執行全省統一標準。據新政策，門診慢特病將分為慢性病和特殊病兩類進行管理，執行全省統一的病種編碼和名稱。若原有病種合并至新病種，參保人員將按照合并后的病種享受待遇。另外，原有的白癜風、紅細胞增多癥、矽肺病（非工傷）3個病種，原有認定人員繼續享受待遇，但不再新增認定。
同時，待遇保障標準更加清晰。據新政策，慢性病報銷不再設起付線，職工醫保報銷比例為70%，居民醫保為60%，并設有相應的單病種支付限額與年度累計支付限額。特殊病患者在定點醫療機構發生的符合規定的門診費用，將按照普通住院標準進行報銷，這將顯著減輕相關患者的門診醫療負擔。
此外，申報認定流程也得到優化。據新政策，門診慢特病認定工作可下沉至符合條件的二級及以上定點醫療機構辦理，方便群眾就近認定。待遇享受開始時間與病情確診時間掛鉤，尤其是特殊病患者，其待遇享受直接從確診之日起算。
一圖讀懂
甘孜州門診慢特病新政
全媒體記者：閆杰（見習）
編輯：岳詩蕊
校對：盧雪英
責編：劉睿娟
審核：肖宵
監制：譚榮皓
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