共筑流感防火墻，中西醫(yī)專家云端支招：抓住“48小時(shí)”也守住“全程”

即將進(jìn)入數(shù)九隆冬，呼吸道疾病也到了高發(fā)季節(jié)。據(jù)中國(guó)疾控中心發(fā)布的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)門急診流感樣病例中，流感病毒陽(yáng)性率已攀升至半數(shù)左右，且流感整體處于高流行水平。其中甲型H3N2亞型成為絕對(duì)的“主流毒株”，其占比超過(guò)95%。面對(duì)今冬來(lái)勢(shì)洶洶的流感，如何區(qū)分其與普通感冒？治療的“黃金窗口期”如何把握？久咳不愈又該怎么辦？帶著這些公眾關(guān)切的問(wèn)題，一場(chǎng)《共筑流感防火墻，中西專家云訪談》直播近日在線上舉行。訪談邀請(qǐng)了北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院呼吸一病區(qū)主任班承鈞教授、吉林大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任李洋教授、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸一科主任趙克明教授、遼寧省人民醫(yī)院呼吸與危重癥診療中心主任張雪云教授、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科主任王晶波教授、鄂爾多斯市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師郭玉教授等6位中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的權(quán)威專家，從臨床實(shí)踐出發(fā)，為大眾帶來(lái)一場(chǎng)科學(xué)、實(shí)用的流感防治“公開課”。(觀看回放: xhrbjk.com/#/liveShare?articleId=103184)

認(rèn)清“真兇”：流感絕非“大號(hào)感冒”，高風(fēng)險(xiǎn)人群需警惕

針對(duì)今冬流感高峰，此前疾控專家已發(fā)出提示，由于甲型H3N2成為今年的主流毒株，人群普遍缺乏針對(duì)性免疫屏障，感染風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。在此次云訪談中，中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的專家們?cè)谡劶傲鞲信c普通感冒的區(qū)別時(shí)，也一致強(qiáng)調(diào)了正確認(rèn)知流感的重要性。

“流感和普通感冒絕對(duì)不是一回事?！奔执髮W(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任李洋教授在訪談中用了一個(gè)生動(dòng)的比喻：如果說(shuō)普通感冒是溫順的“貓”，那么流感就是兇猛的“老虎”。

李洋教授解釋道，普通感冒通常由鼻病毒引起，癥狀局限在鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀，全身癥狀輕，像“貓”一樣溫和，一般5-7天自愈。而流感則由流感病毒（如甲型、乙型）引起，全身癥狀重，患者常表現(xiàn)為高熱、全身乏力、肌肉酸痛，且傳染性極強(qiáng)，易引發(fā)聚集性暴發(fā)。流感不僅讓人難受，更有可能引發(fā)肺炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院呼吸一病區(qū)主任班承鈞教授進(jìn)一步補(bǔ)充道，流感雖然有一定的自愈性，但絕不能掉以輕心，除了典型的發(fā)熱、肌痛、咳嗽等呼吸道癥狀外，流感病毒還可能累及神經(jīng)、心血管等系統(tǒng)。尤其是對(duì)于包括老年人、5歲以下兒童、孕產(chǎn)婦以及患有糖尿病、慢阻肺、心血管疾病等基礎(chǔ)病人群在內(nèi)的高風(fēng)險(xiǎn)人群而言，感染后更容易發(fā)展為重癥。班承鈞教授特別提醒要警惕“沉默的重癥”，家中有老人的，最好備一個(gè)指夾式血氧儀。如果患者出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、呼吸頻率加快、神志淡漠，或者血氧飽和度低于93%的情況，都是重癥的預(yù)警信號(hào)，必須立刻就醫(yī)，切勿在家“硬扛”，以免延誤救治時(shí)機(jī)。

專家們一致建議，面對(duì)流感要做到“早診斷、早處理、不要扛”。一旦有明確的流感接觸史并出現(xiàn)發(fā)熱、肌痛等癥狀，高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)盡快進(jìn)行篩查，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)，千萬(wàn)不要因?yàn)榭此浦皇歉忻熬偷R，將“老虎”當(dāng)成“貓”來(lái)養(yǎng)。

兵貴神速：抓住黃金48小時(shí)，中藥協(xié)同“早干預(yù)”優(yōu)勢(shì)凸顯

流感病毒進(jìn)入人體后，復(fù)制速度極快。因此，流感的診治也講究“兵貴神速”。

“病毒進(jìn)入人體后的前48小時(shí)，是復(fù)制速度最快、載量最高的時(shí)期，這也是治療的‘黃金窗口期’。”遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸一科主任趙克明教授強(qiáng)調(diào)，無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)，都主張盡早干預(yù)。與此同時(shí)，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)抗病毒治療的“黃金48小時(shí)”，也與中醫(yī)對(duì)流感的認(rèn)識(shí)“不謀而合”。趙克明教授在訪談中指出，流感在中醫(yī)屬“溫病”范疇，具有發(fā)病迅速、傳變快的特點(diǎn)。西醫(yī)抗病毒藥物如奧司他韋等，旨在抑制病毒復(fù)制；而中醫(yī)藥的早期介入，則能發(fā)揮獨(dú)特的“截?cái)唷弊饔?，通過(guò)改善患者機(jī)體狀況，縮短發(fā)熱時(shí)間。

“中醫(yī)治療流感不僅僅是抗病毒，更是調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡，改善全身癥狀?！痹L談中趙克明教授詳細(xì)解析了中成藥在流感早中期的治療邏輯。并且指出，對(duì)于流感引發(fā)的高熱、肌肉酸痛等癥狀，中藥具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。他以臨床常用的連花清瘟膠囊為例分析道，該藥匯聚了漢代《傷寒論》中的麻杏石甘湯與清代《溫病條辨》中的銀翹散等歷代治疫名方精華，并配伍了大黃、紅景天等藥材。從中醫(yī)機(jī)理上看，它能通過(guò)麻黃、薄荷等藥物清輕發(fā)散、宣肺泄熱，使邪氣從體表而解；連翹、金銀花等則能清熱解毒；又能利用石膏、大黃“清里熱、通腑氣”，切斷體內(nèi)熱毒的傳變路徑?！斑@里的大黃不僅僅是通下，更能活血通絡(luò)。流感早期炎癥因子大量釋放，容易導(dǎo)致‘毒熱成瘀’，大黃能降低炎癥水平。同時(shí)，中醫(yī)講‘肺與大腸相表里’，通腹氣有助于降肺氣?！壁w教授表示，無(wú)論病程處于早期還是中期，合理使用連花清瘟這類具有表里雙解功效的中成藥，能夠切中病機(jī)，有效改善發(fā)熱、惡寒、肌肉酸痛等流感典型癥狀，與西藥抗病毒治療形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

規(guī)范用藥：抗流感不盲目，中西合璧打好“組合拳”

在西藥治療流感方面，遼寧省人民醫(yī)院呼吸與危重癥診療中心主任張雪云教授補(bǔ)充介紹說(shuō)，目前臨床一線主要使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）和RNA聚合酶抑制劑（如瑪巴洛沙韋）。奧司他韋需每日兩次、連服5天，而瑪巴洛沙韋則只需服用一次。

“藥物并非吃一次就好，足療程非常關(guān)鍵?！睆堁┰平淌谔貏e強(qiáng)調(diào)，即使用藥后退熱迅速、癥狀緩解，也不建議患者擅自停藥。因?yàn)榘Y狀改善并不代表體內(nèi)病毒完全清除，過(guò)早停藥可能導(dǎo)致病毒死灰復(fù)燃，甚至可能誘發(fā)耐藥性。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的患者，規(guī)范的抗病毒治療更是防止重癥化的“防波堤”。

張雪云教授表示，在臨床實(shí)踐中，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群或癥狀較重的患者，常采用中西醫(yī)結(jié)合的策略。西藥側(cè)重于抑制病毒復(fù)制，而中藥則側(cè)重于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、改善癥狀。例如在使用抗病毒藥物的同時(shí)聯(lián)合使用連花清瘟，可以加速緩解高熱、咽痛、乏力等全身癥狀，中成藥的協(xié)同作用也能幫助患者更平穩(wěn)地度過(guò)病程，若患者伴有明顯的咳嗽咳痰，聯(lián)合使用連花清咳則有助于宣肺泄熱、化痰止咳。這種中西合璧“組合拳”能實(shí)現(xiàn)對(duì)流感病毒抑制和癥狀緩解的雙重效果。

愈后防復(fù)：破解“久咳”難題，筑牢日常防護(hù)屏障

在流感康復(fù)期，“燒退了，人好了，但咳嗽卻沒(méi)完沒(méi)了”是許多患者最頭疼的問(wèn)題。對(duì)此，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院王晶波教授從中醫(yī)視角進(jìn)行了解讀?！傲鞲泻蟮木每炔挥?，并非簡(jiǎn)單的‘感冒沒(méi)好透’，而是與‘余邪未清，肺絡(luò)受損’密切相關(guān)。”王晶波教授解釋說(shuō)，流感初期熱毒熾盛，經(jīng)過(guò)治療后體表熱毒雖退，但深入肺絡(luò)的“余熱”和“痰濕”往往難以瞬間清除。這些殘留的病邪阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)，從而引發(fā)遷延不愈的咳嗽。

王晶波教授特別提醒，治療此類咳嗽存在兩個(gè)常見誤區(qū)：一是盲目使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，這容易導(dǎo)致“關(guān)門留寇”，讓痰液和病毒滯留肺部；二是不分寒熱亂用藥。針對(duì)流感后常見的痰熱壅肺或肺燥咳嗽，治療應(yīng)以“宣肺泄熱、化痰止咳”為主。

“在這種情況下，臨床上常選用連花清咳片這類中成藥來(lái)進(jìn)行針對(duì)性治療。”王晶波教授分析道，連花清咳的組方邏輯非常清晰：方中的麻黃、石膏能宣泄殘留的肺熱；桑白皮、黃芩專門清熱化痰；配合桔梗、苦杏仁宣降肺氣。全方旨在清除肺部殘留的“余邪”并修復(fù)受損的肺絡(luò)，針對(duì)流感后出現(xiàn)的咳嗽咳痰、痰黃粘稠等癥狀，不僅能起到緩解癥狀的作用，還能促進(jìn)痰液的排出。

專家建議，如果咳嗽持續(xù)超過(guò)兩周，或出現(xiàn)痰中帶血、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)排查肺炎等并發(fā)癥。在用藥的同時(shí)，保持清淡飲食、多喝溫水也是養(yǎng)護(hù)肺部的重要手段。

訪談中多位專家還強(qiáng)調(diào)，對(duì)于流感，預(yù)防仍勝于治療，疫苗是防御流感的第一道防線。鄂爾多斯市中心醫(yī)院的郭玉教授解釋道，由于流感病毒易變異，建議每年在流感季來(lái)臨前（通常為10月底）接種最新版疫苗，尤其是老人、兒童及醫(yī)務(wù)人員。除了疫苗，郭玉教授還提到了藥物預(yù)防和物理防護(hù)的重要性。他指出，在部分流感防治專家共識(shí)中，也推薦在流感流行期使用連花清瘟等中成藥進(jìn)行預(yù)防性治療。同時(shí)，保持勤洗手、戴口罩、多通風(fēng)、少聚集的良好衛(wèi)生習(xí)慣，依然是阻斷病毒傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的手段。

本次訪談中，6位專家從中西醫(yī)不同視角，深入淺出地剖析流感的防治康全過(guò)程。從識(shí)別癥狀到把握黃金治療期，從規(guī)范聯(lián)合用藥到科學(xué)應(yīng)對(duì)久咳，專家們的指導(dǎo)建議，也為廣大公眾在流感高發(fā)季筑起健康“防火墻”增添了專業(yè)助力。

訪談專家簡(jiǎn)介