上海
糖尿病前期與多種心血管不良結(jié)局有關(guān)，采取適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)，如健康飲食和增加運(yùn)動(dòng)，有助于降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但目前并不明確這些干預(yù)措施對(duì)于患者長(zhǎng)期心血管不良結(jié)局的影響。
一項(xiàng)近期發(fā)表在《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》(
The Lancet Diabetes & Endocrinology）上的研究帶來(lái)了重要發(fā)現(xiàn)：如果糖尿病前期患者經(jīng)過生活方式干預(yù)實(shí)現(xiàn)“糖尿病緩解”，即空腹血糖＜5.6 mmol/L、餐后2小時(shí)血糖＜7.8 mmol/L且糖化血紅蛋白（HbA1C）＜5.7%，那么在未來(lái)20~30年，患者發(fā)生心血管死亡或因心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)將顯著降低51%~59%
截圖來(lái)源：
The Lancet Diabetes & Endocrinology
這項(xiàng)事后分析匯集了兩項(xiàng)具有里程碑意義的糖尿病長(zhǎng)期隨訪研究的數(shù)據(jù)——美國(guó)“糖尿病預(yù)防計(jì)劃結(jié)果研究”（DPPOS）和中國(guó)“大慶糖尿病預(yù)防結(jié)果研究”（DaQingDPOS）。DPPOS納入美國(guó)23家醫(yī)療中心的25歲以上糖尿病前期患者，醫(yī)務(wù)人員為患者提供一對(duì)一的干預(yù)指導(dǎo)，強(qiáng)化生活干預(yù)的目標(biāo)是至少使患者每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)150分鐘，并減重7%，持續(xù)干預(yù)1年。DaQingDPOS研究中對(duì)糖尿病前期患者開展的飲食和運(yùn)動(dòng)相關(guān)強(qiáng)化生活干預(yù)則持續(xù)6年，以明確患者能否從生活方式干預(yù)中獲益，達(dá)到延緩糖尿病進(jìn)展，降低糖尿病、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的目的。
結(jié)果顯示，DPPOS研究的2402例參與者中，275例（11.5%）達(dá)到糖尿病緩解。中位時(shí)間達(dá)20年的隨訪發(fā)現(xiàn)，相比于未達(dá)到糖尿病緩解的患者，達(dá)到糖尿病緩解的患者發(fā)生心血管死亡或因心衰住院的發(fā)生率更低（4.17例/1000人-年
vs.1.74例/1000人-年）， 心血管死亡或因心衰住院風(fēng)險(xiǎn)顯著降低59% （HR=0.41，95%CI 0.20~0.84）。此外，共有875例患者（36%）在隨訪期間至少有一次達(dá)到糖尿病緩解，相比于未達(dá)到糖尿病緩解的患者，其心血管死亡或因心衰住院風(fēng)險(xiǎn)仍顯著降低了57%（HR=0.43，95%CI 0.29~0.63，
P＜0.0001）。
▲DPPOS研究中，達(dá)到糖尿病緩解（綠色）和未達(dá)到糖尿病緩解（藍(lán)色）患者心血管死亡或因心衰住院發(fā)生率對(duì)比（圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[1]）
DaQingDPOS研究（n=540）中位時(shí)間為30年的隨訪結(jié)果佐證了DPPOS研究結(jié)論，該研究發(fā)現(xiàn)，相比于未達(dá)到糖尿病緩解的患者，達(dá)到糖尿病緩解的患者發(fā)生心血管死亡或因心衰住院風(fēng)險(xiǎn)顯著降低51%（HR=0.49，95%CI 0.28~0.84）。
▲DaQingDPOS研究中，達(dá)到糖尿病緩解（綠色）和未達(dá)到糖尿病緩解（藍(lán)色）患者心血管死亡或因心衰住院發(fā)生率對(duì)比（圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[1]）
文章表示，對(duì)于糖尿病前期患者而言，其治療目標(biāo)應(yīng)優(yōu)先考慮將高血糖降低至正常血糖水平，并同時(shí)達(dá)到減重目標(biāo)。通過這種雙重達(dá)標(biāo)的干預(yù)策略，來(lái)降低患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
參考資料
[1] Vazquez Arreola, E, Gong, Q, Hanson, RL, et al. Prediabetes remission and cardiovascular morbidity and mortality: post-hoc analyses from the Diabetes Prevention Program Outcome study and the DaQing Diabetes Prevention Outcome study. The Lancet Diabetes & Endocrinology. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(25)00295-5
撰文 | 醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)
編輯 | 阿拉斯加寶
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