頭痛竟是食管癌作祟 一場從大腦追兇到食管的生命偵探案

半月前，持續(xù)性頭痛讓張先生（化名）難以忍受，他緊急前往當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診。一份顱腦CT報告，令他的心緊緊揪了起來：右側(cè)額葉出現(xiàn)環(huán)狀陰影，周圍伴著大面積水腫，病灶已蔓延至右側(cè)側(cè)腦室前角。“占位性病變”這幾個字，像一塊烏云，籠罩在張先生和家屬的心頭。

為了弄清病灶的“真面目”，縣醫(yī)院立刻安排了顱腦磁共振（MR）平掃及增強檢查。影像畫面清晰地顯示，右側(cè)額葉的病變范圍不小，呈囊性改變，周圍還存在典型的血管源性水腫帶——所有跡象都指向一個令人擔(dān)憂的方向：顱內(nèi)惡性腫瘤的可能性很大。

抱著殷切希望，家屬帶著被頭痛折磨得痛苦不堪的張先生，來到西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外二科。此時，張先生的頭痛已經(jīng)非常劇烈，常規(guī)的脫水降顱壓治療幾乎沒有效果。為了緩解他的痛苦，更要防范隨時可能發(fā)生的腦疝風(fēng)險，醫(yī)生當(dāng)機立斷，加用激素并加強脫水治療。可即便如此，頑固的頭痛仍未減退。時間不等人，必須盡快揪出病因，制定針對性的救治方案。

這個腦內(nèi)的病變，到底是大腦“原生”的腫瘤，還是從身體其他部位“入侵”的轉(zhuǎn)移瘤？這一問題，直接決定著后續(xù)的治療方向。神經(jīng)外科團隊沒有局限于顱內(nèi)病灶本身，而是啟動了一場縝密的“探案”：如果是腦轉(zhuǎn)移瘤，那身體的某個角落，一定藏著它的“原發(fā)灶”。

接下來的一系列檢查，就像一塊塊拼圖，逐漸拼湊出病情的全貌。顱腦MRS（磁共振波譜）檢查，進一步印證了轉(zhuǎn)移瘤的判斷；全腹部CT掃描時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肝胃間隙有多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大直徑約14mm；隨后的全腹部增強CT，更清晰地暴露了肝胃間隙及賁門周圍淋巴結(jié)的異常，影像科醫(yī)生高度懷疑這些是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。

而胸部CT檢查，則讓謎底終于浮出水面！影像顯示，從隆突下到左心房水平的食管壁，呈現(xiàn)出不規(guī)則增厚的狀態(tài)——這正是食管腫瘤的典型表現(xiàn)，而且食管旁已經(jīng)出現(xiàn)了腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

術(shù)前核磁提示腦轉(zhuǎn)移瘤

至此，一條完整的證據(jù)鏈逐漸成型：張先生難以忍受的頭痛，根源是顱內(nèi)高壓；而顱內(nèi)高壓，源于額葉的占位病變；這個占位病變，極有可能是食管腫瘤轉(zhuǎn)移而來，真正的“元兇”，就隱藏在食管里。經(jīng)過系列手術(shù)后，困擾張先生多日的劇烈頭痛顯著緩解，顱內(nèi)高壓的警報暫時解除。

專家提醒，腦轉(zhuǎn)移瘤是成年人較為常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，它是指身體其他部位的惡性腫瘤細胞通過血液循環(huán)等途徑，“跑”到大腦內(nèi)生長形成的腫瘤。肺癌、乳腺癌、消化系統(tǒng)腫瘤（如胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌）、惡性黑色素瘤等，是導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)移的主要原發(fā)腫瘤。主要癥狀常表現(xiàn)為逐漸加重的頭痛、惡心嘔吐（晨起為重）、肢體無力或麻木、言語障礙、癲癇發(fā)作、性格行為改變等，這些癥狀主要由腫瘤占位和腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高及腦功能區(qū)受損所致。

本報記者 李勇

責(zé)任編輯：安心 審核：楊勇

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