“疫苗處方”為糖尿病患者筑起免疫防線，上海社區探索慢病“多病共管”新模式

近日，一場在上海舉行的“糖疹聯防，穩住血糖”主題科普活動上，內分泌科、皮膚科及社區衛生服務一線醫生通過跨學科對話，剖析了“糖疹共病”的風險，分享了從治療到預防的上海實踐，為構建“主動健康”新格局提供了思路。

“上海的糖尿病患病率高于全國平均水平，糖尿病患者的健康管理尤為重要。”同濟大學附屬東方醫院內分泌科主任馮波解釋，糖尿病患者的免疫系統長期處于受損狀態，“就像一棟長期不維護的房子，抗病能力會越來越差。”在這種免疫力低下的狀態下，潛伏在體內的水痘-帶狀皰疹病毒極易被激活。

數據顯示，糖尿病患者發生帶狀皰疹的風險比一般人高出60%。一旦“中招”，后果是雙向的。糖尿病本身可能帶來末梢神經病變痛，帶狀皰疹又是劇烈的神經痛，兩種疼痛疊加，痛感會大幅增加，甚至讓患者痛不欲生。更危險的是，劇烈疼痛作為一種強烈的應激反應，會刺激身體分泌大量升糖激素，導致血糖在短期內急劇飆升，形成“高血糖助長病毒，病毒感染推高血糖”的惡性循環，甚至可能誘發心梗、中風等危及生命的并發癥。

“年齡是帶狀皰疹最重要的危險因素，50歲以上人群、以及患有糖尿病等慢性病的患者，都是帶狀皰疹的高風險人群。”同濟大學附屬東方醫院（北院）皮膚科主任徐楠介紹，在臨床上也看到越來越多的年輕帶狀皰疹患者。因為，年輕人面臨高強度的工作節奏和職場壓力，作息不規律、精神緊張，不健康的生活方式會導致“繼發性免疫功能下降”，這就為病毒的再激活提供了土壤。

“我曾接診過一位30歲左右的女性，每年都會發作帶狀皰疹。她是淋巴瘤患者，每次化療導致免疫力急劇下降，都會誘發帶狀皰疹。”徐楠分享的病例也警示著，免疫力是抵御帶狀皰疹的關鍵防線。

如何“糖疹聯防”？將預防關口前移至社區，是打破困局的一大策略。接種疫苗是預防帶狀皰疹、流感、肺炎等感染性疾病最經濟、最有效的手段之一。然而，在社區一線，呼吁成人疫苗接種并非易事。“不少慢性病患者對接種疫苗有顧慮。”浦東新區金橋社區衛生服務中心分管主任陸晴道出實踐中的痛點。

這家社區醫療機構正在推進新模式，創新推出“疫苗健康教育處方”，家庭醫生在為糖尿病等慢病患者診療時，會進行全面健康評估，并為符合條件的患者開具個性化的疫苗接種建議。

“信任的傳遞效果非常顯著。”陸晴說，自去年9月啟動以來，該中心已開具270張疫苗處方。越來越多的患者會向家庭醫生咨詢疫苗問題，實現從“被動治療”到“主動健康”的觀念轉變。