雙劍合璧：SCS+SNM喚醒嚴重脊髓損傷神經通路

· T11椎體嚴重骨折變形

· 脊柱內固定跨越6個節段

· 雙下肢肌電信號無法引出

· 歷經10個月系統康復仍靜止于ASIA A級：雙下肢感覺、運動、大小便功能完全喪失。

這是一個幾乎匯集了所有脊髓損傷恢復不利因素的病例，每一位參與評估的醫護人員，在初次面對這位21歲的受傷女孩和她的母親時，心中都難免沉重，功能恢復的希望，實在太渺茫。

然而，女孩和母親的救治意愿強烈并堅定：“我們不放棄任何希望，哪怕只有一點點，也要盡全力爭取。”這句話，敲在了每個人的心上。是的，她才21歲，人生那么長，只要不放棄，就不該被宣判為絕望。

CT提示脊髓脊柱嚴重損傷

經過臨床、影像與電生理等多維度精細評估，我們為她量身定制了SCS（脊髓電刺激）+ SNM（骶神經調控）雙電極系統植入手術：一片外科電極覆蓋胸腰段，旨在喚醒下肢的感覺與運動；另一根針狀電極植入骶神經孔，專攻大小便功能重建。手術順利，電極精準就位，術后雖然出現一過性發熱，但很快恢復平穩。

雙電極位置精準

那么，回到最初那個問題：面對如此嚴重的損傷，我們還能對功能恢復抱有期待嗎？

雙電極刺激開啟后第四天，我們得到了初步答案：能！

患者感知到電流經過雙腿，踝關節悄然浮現I級肌力，尿道與肛門的括約肌也開始恢復感知。那些曾被判定“徹底中斷”的神經信號，正在電刺激的作用下，嘗試著重新建立連接。

未來仍充滿未知，但此刻，她的ASIA分級已從A級邁向B級——從“完全性損傷”轉向“不完全性損傷”。這是一步跨越，是質的改變，為后續帶來了希望。

科普時間

為什么這個案例值得被看見？

1. 年齡：是神經修復路上最寶貴的“資本”

我們在臨床中反復觀察到：年輕患者的恢復速度與程度往往更優于年長者。這不僅因為他們身體機能處于巔峰、康復配合度更高，更關鍵的是：年輕的神經系統具備更強的可塑性。神經可塑性，好比大腦與脊髓的“自我重塑能力”，雖然理論上人的一生都具備神經重塑能力，但在年輕時更為活躍。即便在損傷后，殘存的神經仍可能發芽、重建連接，甚至部分代償失去的功能。因此，對于年輕患者，即便損傷嚴重、即便已度過傳統意義上的“康復黃金期”，也不應輕易放棄。而神經調控的時機如果能盡早提前，往往效果更佳；即使稍晚介入，也常能收獲意想不到的修復可能。

2. 從A到B：不只是分級的變化，更是希望的“破冰”

ASIA A級（完全性損傷）到B級（不完全性損傷）的轉變，在脊髓損傷康復中是一個具有里程碑意義的轉折。它意味著：在損傷平面以下，終于出現了可被檢測到的感覺功能，證明仍有神經通路存活，證明“傳導”并未完全斷絕。這一變化，不僅為后續運動、括約肌等功能恢復奠定了生理基礎，更對患者與家屬的心理是巨大的鼓舞——從“完全喪失”到“有一點”，是質的不同，是從0到1的突破。它讓后續一切康復治療與訓練，都有了可依附的“支點”。

3.為什么選擇SCS聯合SNM？

本例中采用的SCS（脊髓電刺激）聯合SNM（骶神經調控）方案，是一種針對多維度功能障礙的整合性治療策略。

（1）SCS的作用機制與潛力：SCS通過在脊髓硬膜外施加特定頻率和強度的電刺激，旨在改善下肢的感覺和運動功能，促進神經網絡的重新激活與重組。當刺激靶點覆蓋或靠近脊髓圓錐（腰骶膨大）時，由于支配骶部功能（包括大小便）的神經根均起源于此，刺激理論上能同時對大小便功能產生積極作用。這為實現多功能同步改善提供了生理學基礎。

（2）SNM的精準靶向：SNM則將刺激進一步精準化，通過植入骶神經孔（通常是S3或S4神經根）的電極，直接對支配膀胱、直腸及括約肌的神經進行電調節。它是國際公認的、用于改善神經源性下尿路和腸道功能障礙的有效手段。

（3）聯合的意義：對于像本例這樣，同時遭受嚴重運動感覺喪失與頑固性大小便功能障礙的胸腰段脊髓損傷患者，單一療法往往難以全面應對。盡管SCS對圓錐的刺激可能帶來一定的廣譜效益，但聯合SNM能實現“協同增強”與“功能互補”：SCS在更高層面促進神經網絡的整體激活與重組，為功能恢復搭建“主干道”；而SNM則像“精準滴灌”，直接強化對骶神經的調控，確保對大小便功能的關鍵通路進行有效干預，實現功能恢復的最大化。

專家簡介

夏小雨

中國人民解放軍總醫院

神經外科醫學部副主任醫師

門診時間：每周四下午

門診地點：解放軍總醫院第七醫學中心東樓二層A區8診室

北京協和醫學院八年制醫學博士，清華大學醫學院生物醫學工程系博士后。

專業特長：

昏迷（植物人）促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經調控治療，包括：昏迷病人神經調控促醒治療；

帕金森病等神經疾病的DBS手術治療；

脊髓損傷的脊髓電刺激治療；

嚴重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療；

難治性癲癇、腦卒中后康復的迷走神經電刺激（VNS）治療；

大小便功能障礙的骶神經電刺激治療。

學術任職：

中國研究型醫院學會神經再生與修復專業委員會委員；

中國康復醫學會智能康復專業委員會青年工作組委員；

中國健康管理協會神經調控全程管理分會理事；

北京醫師協會神經修復學專家委員會青年委員會常務委員；

北京醫師協會神經調控與人機交互專家委員會委員；

SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。

李文德

醫學博士

出診時間：周五上午神經修復專病門診

出診地點：解放軍總醫院第七醫學中心東樓二層A區9診室

2002級北京大學醫學部八學制博士，發表專業論文31篇（中文核心25篇，SCI 6篇），參與編著及譯著6部，主持及參與國家和省部級課題5項。

專業特長：

脊髓損傷：截癱、四肢癱、尿便功能障礙、神經性疼痛、痙攣等；

腦損傷：腦外傷、腦卒中后遺癥（偏癱、痙攣、平衡障礙）、昏迷等；

慢性疼痛：糖尿病神經痛、帶狀皰疹后神經痛、術后頑固性疼痛等；

疑難病癥：臂叢神經損傷后功能喪失、小腦性步態異常、大小便功能障礙等。

學術任職：

中國神經損傷修復學會委員；

中國神經科學學會委員；

中國健康管理協會神經調控全程管理分會委員；

北京整合醫學學會脊柱脊髓康復分會委員。