瑞金醫術丨關節置換術后持續疼痛治不好？這套創新體系精準鎖定病因解難題

疑難性全髖關節置換術后假體周圍

占位并發癥診療體系的建立

第一完成人：骨 科 何川

第二完成人： 骨 科 吳傳龍 張偉濱

第三完成人： 骨 科 陳致介

放射科 王晗琦 陸勇

01

手術后還是痛，怎么回事？

“現在走路、爬樓都沒問題，跟剛做完手術一樣利索！”63歲的陳阿姨笑著說。2012年，她因股骨頭壞死在外院接受左全髖關節置換術，術后恢復順利。8年后，無明顯誘因下她的左髖突然開始疼痛，走路時疼痛加劇，嚴重時甚至無法獨立行走。

來到瑞金醫院骨科后，何川主任醫師先通過詳盡病史詢問和體格檢查初步判斷，隨后安排實驗室檢查，結果顯示炎癥標志物、凝血功能均無異常，關節滑液細菌培養也呈陰性；醫生沒有停下排查的腳步，緊接著安排了x光片和ct檢查，影像片上小轉子周圍的骨溶解現象清晰可見（圖1a-c）。“常規影像只能看到骨組織的異常，但沒法明確周圍軟組織的情況。” 隨后，減偽影磁共振成像（mri） 檢查顯示t1、t2加權像呈現特殊信號混合影（圖1 d-f）。

圖1：患者影像圖

經過病理科、放射科和軟組織腫瘤專科醫生聯合會診，陳阿姨被確診為全髖關節置換術（tha）后罕見的慢性擴展性血腫（ceh）。隨后，何川主任醫師團隊為陳阿姨實施了腫塊完整切除術，術中確認股骨側假體完好固定，僅對髖臼側進行翻修。如今術后三年多，陳阿姨已完全康復，走路、爬樓都恢復正常，無任何復發跡象。“多虧找到了病根，再拖下去骨頭可能要徹底壞了。” 陳阿姨感慨道。

02

創新診療體系

解全髖關節置換術 “后顧之憂”

陳阿姨的康復，得益于瑞金醫院骨科何川主任醫師團隊建立的“疑難性全髖關節置換術后假體周圍占位并發癥診療體系”。當前，全髖關節置換術已成為治療髖關節骨關節炎、股骨頭壞死等疾病的核心手段。隨著我國老齡化加劇，每年接受該手術的患者數量急劇增加，但3.2%-6.7%的術后并發癥發生率也隨之帶來挑戰，其中假體周圍占位因診斷困難、治療復雜，成為困擾醫患的“老大難”問題。

“人工關節的金屬材料會干擾影像檢查，早期細微病變難發現，常規化驗對低毒性感染、遲發性血腫等的檢測效果也不佳。”吳傳龍醫生介紹，這些難題曾導致不少患者被誤診誤治，最終面臨假體失效、功能障礙甚至危及生命的后果。為破解這一困境，團隊整合了骨科、放射科、病理科等多學科力量，打破了傳統診療中“單打獨斗”的模式，借助先進技術手段，打造了一套涵蓋精準診斷、規范治療、預后評估的完整診療體系，讓原本隱蔽的并發癥“無所遁形”。

這套診療體系核心創新技術是什么？

1

金屬假體的 “影像清障師”：

減偽影 ct/mri

人工關節的金屬材料會干擾常規影像檢查，形成“金屬偽影”，導致病變組織看不清。團隊在國內首次應用減偽影ct/mri技術，通過優化參數、結合視角傾斜等方法，顯著減少偽影干擾，讓髖周組織清晰顯影，對無菌性松動、假體周圍感染等并發癥的診斷敏感性和特異性最高可達100%。

2

早期病變的“鑒別神器”：

骨三項掃描聯合spect/ct

對于早期假體無菌性松動和假體周圍感染，常規檢查很難區分，而兩者的治療方案完全不同。這套聯合掃描技術能精準識別病變類型，為臨床治療提供關鍵依據，避免因誤診導致的治療不當。

3

感染診斷的“金標準”：

術前關節液培養+術中冰凍切片

針對假體周圍感染（pji）這一嚴重并發癥，團隊建立的術前關節液培養和術中冰凍切片診斷方法，相關成果發表在journal of clinical microbiology等雜志，并被多本專業書籍和指南引用，成為全球同行參考的診療依據。

4

疑難病例的“排查指南”：

人工關節置換術后并發癥標準化診斷流程

團隊制定了清晰的診斷流程圖，從基礎檢查到進階檢查、從單學科評估到多學科會診，每一步都有明確標準，確保無論患者病情多復雜，都能按流程高效排查，避免漏診、誤診。

“慢性擴張性血腫是人工全髖關節置換術后嚴重且罕見并發癥，診斷極為困難。通過髖關節假體術后并發癥診療體系的精準診斷和針對性治療，我們形成診斷-治療-隨訪的完整鏈，顯著提高了患者治愈率，避免了過度治療或治療不足帶來的假體失效、骨組織破壞等后果。”張偉濱主任介紹，隨著我國老齡化程度加深，全髖關節置換術的需求持續增長。這套自主創新的診療體系，為疑難性全髖關節置換術后假體周圍占位并發癥患者提供精準醫療服務，降低醫療成本，改善患者預后。未來，團隊將進一步推廣應用，讓更多接受髖關節置換的患者擺脫并發癥困擾，重獲高質量生活。

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文、編丨祁潔

上觀號作者：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院