他汀類藥物“偷”走的睡眠，能用安眠藥“追”回來嗎？醫生講清楚

有一定醫學知識的朋友都知道，他汀類藥物是預防心腦血管疾病復發的兩大基石之一，因此，在現實生活中，有很多朋友都在服用這種藥物。但凡事都有兩面性，我們在享受他汀類藥物帶來的健康收益同時，也要承受它帶來的各種副作用。

很多用藥的朋友都會遇到這樣的問題，曾經一夜無夢、酣然入睡的您，現在卻開始在床上輾轉反側，夜深人靜時，雙眼依舊炯炯有神，望著天花板數著并不存在的綿羊。這時候，我們開始懷疑，是不是他汀“偷”走了我們的睡眠？面對這不請自來的失眠，吃點安眠藥行不行？今天我們就來聊一聊這方面的問題。

首先，我們需要明確一點：他汀類藥物確實可能與失眠存在關聯。這并非空穴來風，大量的臨床研究和病例報告都曾提及他汀類藥物與睡眠障礙之間的關系。雖然并非所有服用他汀的朋友都會失眠，但確實有一部分人，在開始服藥后，出現了睡眠質量下降的問題。

有研究數據顯示，大約3%-5%的病人在服用他汀后可能會經歷睡眠障礙 。更有基于大規模人群數據庫的分析發現，與不使用他汀的人群相比，他汀使用者出現失眠的風險確實略有增加。當然，科學界對此并非鐵板一塊。也有觀點認為，失眠可能與病人本身的健康狀況、焦慮情緒或其他潛在疾病有關，他汀或許只是“背了鍋” 。但無論如何，這種關聯性已經引起了醫學界的廣泛關注。

關于他汀導致失眠的具體機制，目前科學界仍在探索中，尚無定論，但主流的推測主要集中在以下幾個方面 ：

1、穿越了大腦屏障，人的大腦有一道名為“血腦屏障”的防線，它能阻止許多物質隨意進入大腦。他汀類藥物可以分為親脂性他汀和親水性他汀兩大類。親脂性他汀因為更容易溶解于脂肪，所以能更輕易地穿透血腦屏障，直接影響中樞神經系統。進入大腦后，它們可能干擾神經遞質的平衡，或引起神經元的過度興奮，從而影響正常的睡眠節律。

2、影響膽固醇的分布，膽固醇雖然在血管里多了是壞事，但在大腦中卻是構成神經細胞膜的重要原料。他汀通過抑制膽固醇的合成來降低血脂，這個過程也可能影響到大腦中膽固醇的正常代謝，從而對神經元的穩定性和功能產生潛在影響。

3、影響神經系統的能量代謝，他汀在抑制膽固醇合成的同時，也會減少體內一種名為“輔酶Q10”的物質。它的減少可能會影響神經細胞的能量供應，間接導致睡眠問題。

因此，在服用他汀后出現了失眠，尤其是在服用親脂性他汀之后，這很可能不是一個簡單的巧合。聊到這里，今天的核心問題就出現了，既然失眠可能與他汀有關，那么吃片安眠藥讓自己快速入睡，可不可以呢？張醫生的答案是“可以”，但在這樣做之前，必須了解他汀與安眠藥聯用可能帶來的風險。

他汀和絕大多數安眠藥都需要經過肝臟進行代謝 。當兩種或多種藥物同時通過肝臟代謝時，它們就像在爭搶同一條生產線，可能會互相影響。這樣做，無疑會加重肝臟的工作負荷，可能導致肝功能指標出現異常。某些安眠藥還可能讓他汀類藥物在血液中的濃度升高，從而顯著增加肌肉疼痛、乏力，甚至橫紋肌溶解這一嚴重不良反應的風險。

而他汀類藥物可能會反過來增加安眠藥的鎮靜作用，這會導致用藥的朋友白天昏昏沉沉、注意力不集中。對于老年人來說，會大大增加跌倒的風險，后果可能非常嚴重。因此，“吃他汀失眠就加一片安眠藥”，這種看似簡單的做法，實則隱藏著不小的安全隱患。

看到這里，很多朋友會提出質疑，張醫生，你這是在傳播焦慮，我平時就是這樣用藥的，也沒出什么大問題。張醫生想提醒朋友們的是，“沒問題”不等于危險不存在，我們不能掩耳盜鈴，假裝副作用不會發生。那么我們到底該怎么辦呢？

首先要做的不是“加法”，而是要先調整他汀。這是最重要的一步！當懷疑失眠與他汀有關時，千萬不要自行停藥或減量。他汀對于預防心梗、腦梗等嚴重心腦血管事件的價值是巨大的，擅自停藥的風險遠高于失眠本身。

張醫生的建議是首先更換他汀種類，如前所述，親脂性他汀更容易引起中樞神經系統副作用。如果條件允許，建議您從辛伐他汀、阿托伐他汀等親脂性他汀，換成瑞舒伐他汀或普伐他汀等親水性他汀，這可能會從根本上解決問題。

我們也可以調整藥物劑量， 有時，高劑量的他汀更容易引發副作用。在血脂達標的前提下，可以考慮適當降低他汀的劑量。同時，我們也要重視非藥物療法，重建健康的睡眠節律。朋友們一定要知道，藥物并非萬能的，建立良好的睡眠習慣是治療所有類型失眠的基石。這包括營造舒適的睡眠環境、建立規律的作息、避免睡前刺激、進行適度的放松活動等。

如果以上方法均不能改善睡眠，我們才會考慮短期使用助眠藥物。在這個過程中，選藥也是非常重要的，在現實生活中，我們常用的安眠藥有3種：

第一種是非苯二氮卓類藥物，代表藥物是朋友們非常熟悉的佐匹克隆。它起效快，半衰期短，相對而言對日間功能影響較小，依賴性風險也低于傳統安眠藥，通常被認為是失眠治療的一線選擇。與他汀聯用時，它們的相互作用風險相對較低，但仍需密切觀察。

第二種是褪黑素受體激動劑，這類藥物通過模擬人體自身的褪黑素來調節睡眠節律，依賴性極低，安全性較高，尤其適合入睡困難的朋友。

第三種是苯二氮卓類藥物，如朋友們熟知的“安定”類藥物。這類藥物效果確切，但長期使用容易產生依賴性、耐藥性，還可能影響記憶力，停藥時還可能出現反跳性失眠。因此，它們通常只建議短期使用，并且需要嚴格遵醫囑。

正因如此，我們需要優先考慮非苯二氮卓類藥物或褪黑素受體激動劑，慎用或短期使用苯二氮卓類藥物。無論選擇哪一種，都應從最小有效劑量開始，并盡量只在需要時服用，或采用“間斷治療”的原則，避免長期連續的使用。

到這里，今天的內容就基本聊完了，最后，張醫生想強調的是，服用他汀是為了讓我們走向更長久、更健康的未來。當出現“失眠”這個小問題時，我們不必驚慌，更不能盲目地用另一顆藥丸去簡單覆蓋它。面對他汀帶來的睡眠困擾，我們要了解失眠原因，然后調整他汀用法，同時改善睡眠習慣，最后才是在萬不得已時，在醫生的指導下，審慎地使用安眠藥。

愿我們都能在守護心腦血管健康的同時，也能夜夜擁抱香甜的夢境。與健康為伴，與安寧同眠，這才是我們追求的美好生活。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。