在不同使用場景下如何選擇注射針

在現代醫學中，消化內鏡診療技術已經成為了消化道疾病治療的主要手段之一。諸如內鏡下食管靜脈曲張硬化劑注射術、胃底靜脈曲張組織黏合劑注射術、內鏡下止血術、EMＲ、ESD等技術的應用，使得消化道出血、息肉、消化道早癌等疾病的診斷和治療變得更加明確和有效。然而，這些內鏡診療技術具有一定的難度和風險，容易引發出血和穿孔等并發癥，給患者的治療帶來一定的挑戰。

在這個背景下，內鏡注射針技術的充分應用顯得尤為重要。通過內鏡注射針技術，醫生可以更加精準地進行注射操作，提高了治療的成功率，同時也降低了并發癥的發生風險。這對于消化道疾病的治療來說，無疑是一個重要的突破。

在上述術式中我們應該如何選擇注射針的大小及使用技巧？

食管靜脈曲張注射硬化劑

食管靜脈硬化劑注射時，硬化劑凝固時間長，選用25 G針，針徑更細，針眼更小，出血發生率就更低。

在操作中，醫生一般會把備有聚桂醇注射液的注射器連接于25 G內鏡注射針上，將空氣排盡，將注射針插入活檢孔內，用環繞出血點加出血點處直接注射技術止血，一個出血點局部用量5～15 mL左右，最大劑量不超過15 mL。當聚桂醇注射液快注射完畢約剩1 mL，助手邊退針邊注射，以封閉針眼，防止出血。但是注射針外套管應停留在原位約1 min以壓迫穿刺點，待血液凝固后再收回注射針外套管，以預防和減少注射后穿刺點出血。最后觀察穿刺點出血情況，如針眼少量滲血可自行停止，如果出現針眼噴射血立即在出血點附近繼續注射或用三腔管暫時壓迫止血。

胃底靜脈曲張注射組織黏合劑

胃底靜脈曲張組織黏合劑注射時，組織黏合劑特性是固化時間非常短，與血液、水接觸瞬間發生凝結，選用21或22 G針，針徑更大，注射速度快，不容易發生堵管。

在操作中組織黏合劑注射方法有多種，常用的方法為三明治夾心注射法(碘化油-組織黏合劑-碘化油)，22 G內鏡注射針管內預充滿碘化油(碘過敏者用50%高滲葡萄糖替換)，內鏡下選好靶靜脈，刺入靜脈內快速注入組織膠，根據曲張靜脈直徑大小每點注人1～2 mL，再注入碘化油將注射針內的組織黏合劑推入靜脈，注射完畢快速退出注射針，以防膠黏連，造成退針困難，用力退針造成大出血。

內鏡下止血注射術

內鏡下止血一般選用23-25G內鏡注射針進行多點注射（1:10000腎上腺素注射液，每點0.5-1ml），腎上腺素局部注射后，對注射區域內的小血管有強烈的收縮作用，使血流量減少，血流速度減慢，血小板聚集，而發揮止血作用。

ESD或EMＲ 行黏膜下注射

ESD、EMR行黏膜下注射時選用23-25G內鏡注射針快速注射法，于病灶邊緣標記點外側進行多點黏膜下注射，形成“液體墊”，使黏膜層與肌層充分分離，每點約2 mL，可以重復多次注射直至病灶明顯抬起。

內鏡下止血注射術和ESD、EMR行黏膜下注射時需要注意，上消化道內鏡診療操作時宜用針長4-6mm，針尖角度為14°的注射針;下消化道內鏡診療操作時宜用針長4mm,針尖角度為30°的注射針。

總的來說，內鏡注射針技術在消化內鏡診療技術操作中發揮著重要作用。它為消化道疾病的治療提供了更加安全、有效的手段，使得無數患者得到了更好的治療效果。

精準選擇：內鏡注射針在消化疾病治療中的應用之道

在現代醫療技術飛速發展的今天，消化內鏡注射針診療技術已經成為消化道疾病治療的重要手段。從食管靜脈曲張硬化劑注射到胃底靜脈曲張組織黏合劑注射，從內鏡下止血到ESD、EMR行黏膜下注射，內鏡注射針在這些治療過程中扮演著至關重要的角色。然而，如何選擇合適的注射針大小及掌握使用技巧，成為了醫生在診療過程中需要仔細考量的問題。

1. 對于食管靜脈硬化劑注射，選擇25 G的注射針可以減少出血的風險，同時，細小的針眼有助于提高注射的精準性。在操作過程中，醫生會使用直接注射技術，對出血點進行精確注射，確保治療的成功率。
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3. 在胃底靜脈曲張組織黏合劑注射時，由于組織黏合劑的特性是固化時間非常短，因此選擇21或22 G的注射針可以確保注射速度快，減少堵管的可能性。采用三明治夾心注射法，可以有效將組織黏合劑推入靜脈，達到治療的目的。
   
4. 內鏡下止血注射術通常選用23-25G的內鏡注射針進行多點注射，腎上腺素局部注射后，可以對注射區域內的小血管產生強烈的收縮作用，達到止血的效果。
   
5. 而在ESD、EMR行黏膜下注射時，選用23-25G的注射針進行快速注射，可以形成“液體墊”，使黏膜層與肌層充分分離，為后續的治療創造良好的條件。
   

需要注意的是，在進行上消化道內鏡診療操作時，宜使用針長4-6mm，針尖角度為14°的注射針；而下消化道內鏡診療操作時，則宜使用針長4mm，針尖角度為30°的注射針。

總的來說，內鏡注射針技術在消化內鏡診療技術操作中發揮著重要作用。它為消化道疾病的治療提供了更加安全、有效的手段，使得無數患者得到了更好的治療效果。醫生需要根據不同的診療需求，精準選擇注射針的大小，并掌握熟練的使用技巧，以確保治療過程的安全和治療效果的有效性。