老人要警惕“藥源性跌倒”，專家總結(jié)一份高風(fēng)險(xiǎn)藥物清單

（人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者 朱曉娜）世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，64 歲以上社區(qū)老人每年跌倒率高達(dá)28%~35%。而多數(shù)人往往將原因歸咎于地面濕滑、腿腳不便等環(huán)境或生理因素，卻忽略了一個(gè)隱形“風(fēng)險(xiǎn)源”——藥物。

12月11日，北京醫(yī)院藥學(xué)部主任金鵬飛、北京老年醫(yī)院藥學(xué)部主任李影影在接受采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)：藥物是導(dǎo)致老人跌倒的重要可調(diào)節(jié)因素，卻常常被忽視。“臨床數(shù)據(jù)顯示，與藥物相關(guān)的老年人跌倒比例在17%~54%，而通過科學(xué)的用藥管理和行為干預(yù)，這部分風(fēng)險(xiǎn)完全可以有效降低。”

北京老年醫(yī)院藥學(xué)部主任李影影指導(dǎo)患者用藥。受訪者供圖

藥物如何增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)

臨床研究表明，藥物選擇、給藥劑量及多重用藥等情況，都可能通過影響老人的平衡感、判斷力或反應(yīng)速度，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。“尤其多重用藥（每天服用5種及以上藥物）與老年人跌倒的相關(guān)性非常明確。”金鵬飛主任提到，相較于環(huán)境改造、應(yīng)對(duì)生理衰退等干預(yù)方式，調(diào)整藥物是成本更低、效果更顯著的跌倒預(yù)防手段。

藥物因素的特殊性體現(xiàn)在兩方面。李影影主任補(bǔ)充道：“首先是內(nèi)源性影響，藥物會(huì)直接改變老人的生理狀態(tài)，比如影響血壓、肌肉力量或認(rèn)知功能，部分藥物存在劑量累積效應(yīng)，而且藥物種類增加、劑量調(diào)整等，都會(huì)進(jìn)一步升高跌倒風(fēng)險(xiǎn)。”

北京醫(yī)院藥學(xué)部主任金鵬飛。受訪者供圖

這些是高風(fēng)險(xiǎn)藥物

學(xué)術(shù)界將容易增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物歸類為FRIDs（Fall-Risk-Increasing Drugs），兩位專家結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)解析了幾大類高風(fēng)險(xiǎn)藥物：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物：是跌倒“高危藥組”

這類藥物直接作用于大腦和神經(jīng)，對(duì)平衡感、認(rèn)知能力和反應(yīng)速度的干擾最為顯著，是跌倒風(fēng)險(xiǎn)“重災(zāi)區(qū)”。李影影主任介紹：包括抗精神病藥，如氯丙嗪、奧氮平等，可能引發(fā)手腳發(fā)僵、動(dòng)作變慢，或站起來頭暈。抗抑郁藥（如阿米替林、氟西汀），可能導(dǎo)致視力模糊、反應(yīng)遲鈍，長(zhǎng)期使用還可能增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮、佐匹克隆），會(huì)讓肌肉松弛、反應(yīng)變慢，服藥后2周內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)最高。抗癲癇藥（如卡馬西平、丙戊酸）：可能引發(fā)視物模糊、站立不穩(wěn)，長(zhǎng)期使用還會(huì)影響骨密度。鎮(zhèn)靜催眠藥，如地西泮、艾司唑侖等苯二氮?類藥物，以及佐匹克隆等非苯二氮?類藥物，會(huì)導(dǎo)致肌肉松弛、反應(yīng)變慢，服藥后2周內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)最高，部分藥物還可能引起晨起頭暈，夜間服藥后未及時(shí)臥床是常見跌倒場(chǎng)景。

心血管系統(tǒng)藥物：血壓波動(dòng)引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

這類藥物通過調(diào)節(jié)血壓發(fā)揮作用，劑量不當(dāng)或調(diào)整期易出現(xiàn)血壓驟變，導(dǎo)致跌倒。降壓藥（如硝苯地平、卡托普利等），劑量偏高或剛服用時(shí)，可能導(dǎo)致血壓下降過快，引發(fā)體位性低血壓，老人會(huì)出現(xiàn)頭暈眼黑，用藥后15天內(nèi)嚴(yán)重跌倒風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。利尿劑（如呋塞米等），會(huì)使尿量增多，若睡前服用，老人夜間頻繁起夜易跌倒；長(zhǎng)期使用還可能導(dǎo)致低鉀、乏力，進(jìn)一步影響肢體穩(wěn)定性。

降糖藥：低血糖是直接誘因

胰島素、格列美脲等降糖藥，若劑量不合適或老人未按時(shí)進(jìn)食，易引發(fā)低血糖，出現(xiàn)手抖、頭暈、意識(shí)模糊等癥狀，這些都是跌倒的直接誘因。

其他高風(fēng)險(xiǎn)藥物

抗組胺藥（部分抗過敏藥）會(huì)引起嗜睡、視力模糊；非甾體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥，長(zhǎng)期使用可能影響平衡感或?qū)е骂^暈，這些藥物也被納入FRIDs范疇。金鵬飛主任強(qiáng)調(diào)，公眾對(duì)這些藥物的跌倒風(fēng)險(xiǎn)知曉率依然很低，需要重點(diǎn)普及。

科學(xué)用藥可有效降低風(fēng)險(xiǎn)

為降低藥物相關(guān)跌倒風(fēng)險(xiǎn)，兩位專家給出了具體可操作的建議。

金鵬飛主任提出遵循“精簡(jiǎn)、低量、替代”三原則。“首先，需要評(píng)估處方藥物獲益風(fēng)險(xiǎn)比，也就是這個(gè)藥物是否必須服用，需要嚴(yán)格避免因?yàn)橹委熞粋€(gè)藥的副作用（如吃降壓藥引起頭暈）而去吃另一個(gè)藥（如抗眩暈藥）產(chǎn)生的‘處方瀑布’；其次，從小劑量開始，緩慢加量，老年人肝腎代謝慢，常規(guī)劑量可能就是中毒劑量；最后，針對(duì)不同癥狀采取合適的替代方案，如失眠可首選認(rèn)知行為療法或物理治療，疼痛優(yōu)先使用外用止痛藥（凝膠/貼膏），減少口服阿片類或非甾體抗炎藥的全身副作用等。”

老年人服藥后的半小時(shí)到兩小時(shí)，是“跌倒高風(fēng)險(xiǎn)窗口期”。金鵬飛主任提醒，對(duì)于服用降壓藥、利尿劑、安眠藥的老人，起床或站立時(shí)必須遵循三個(gè)半分鐘原則：醒來后在床上躺半分鐘，坐起在床邊靠半分鐘，雙腿下垂在床沿坐半分鐘，最后再站起來。這能有效預(yù)防體位性低血壓導(dǎo)致的暈厥。

“如果不能避免用到一些有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物，關(guān)注自己身體的變化，比如頭暈、乏力等等。”李影影補(bǔ)充道，老年人服藥后注意動(dòng)作要慢一些，服藥后1~2小時(shí)內(nèi)盡量不單獨(dú)外出，夜間上廁所要開燈、扶扶手，最好有人陪同；另外藥物調(diào)整也要慢，調(diào)整藥物用量或換用其他藥時(shí)，換藥的最初幾天也要密切觀察是否有頭暈、乏力等癥狀，有問題應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。

金鵬飛主任強(qiáng)調(diào)，重視用藥安全，通過科學(xué)的全流程管理，可以把摔倒的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。