年紀(jì)輕輕就得了腦梗死，阿司匹林真要吃一輩子嗎？醫(yī)生講清楚

張醫(yī)生有一位非常要好的朋友，剛剛42歲，有一天，他對張醫(yī)生說：他感覺自己的一側(cè)身體和舌尖麻木。其實(shí)，對于這個(gè)年齡段的朋友來說，腦梗死是個(gè)小概率事件，但他的生活習(xí)慣并不健康，為了以防萬一，張醫(yī)生便為他查了個(gè)頭部核磁，結(jié)果讓人大吃一驚，他不大的年紀(jì)，卻已經(jīng)有4處腦梗死病灶了。

現(xiàn)在，腦梗死這個(gè)曾經(jīng)被我們貼上“老年病”標(biāo)簽的健康殺手，正越來越多地出現(xiàn)在年輕人的生命中。隨之而來的，便是關(guān)于治療的種種困惑，其中最核心的問題就是：阿司匹林是否將成為他們余生的“標(biāo)配”？讓人感到吃驚的是，這個(gè)問題的答案并非簡單的“是”或“否”。這背后涉及復(fù)雜的病因?qū)W、個(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)評估以及不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)證據(jù)。今天就讓我們來聊一聊這個(gè)問題

要想弄清楚這個(gè)問題，還是要從基礎(chǔ)知識講起，絕大多數(shù)腦梗死的本質(zhì)，是腦血管中形成了血栓，像塞子一樣堵住了血流，導(dǎo)致下游的腦細(xì)胞因缺血缺氧而壞死。朋友們要知道，我們大腦中的神經(jīng)細(xì)胞是不可再生的，死掉一條就少一條。如果腦梗死反復(fù)發(fā)生，就會(huì)讓我們的腦功能變得越來越差，直到我們徹底躺在床上，余生只剩下痛苦和遺憾。

正因如此，阿司匹林才會(huì)成為腦梗死二級預(yù)防的兩大基石之一。我們的血液中有一種叫做“血小板”的細(xì)胞，它在血管受傷時(shí)會(huì)聚集起來幫助止血。但在某些病理狀態(tài)下，比如血管壁存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，血小板就可能過度活躍，錯(cuò)誤地聚集形成血栓。阿司匹林正是通過抑制血小板的這種“抱團(tuán)”行為，來預(yù)防血栓的形成和再形成，從而有效降低腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

大量的臨床研究證實(shí)，在急性腦梗死病人中使用阿司匹林，可以顯著降低短期內(nèi)的死亡率和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 。因此，對于已經(jīng)發(fā)生過腦梗死的患者，使用阿司匹林預(yù)防疾病的再次發(fā)作，已成為全球公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療策略之一。

這個(gè)策略放到老年朋友中是沒有任何問題的，但當(dāng)我們把目光聚焦于“年輕患者”時(shí)，情況就變得復(fù)雜起來。老年人的腦梗死，超過八成與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。然而，年輕人的腦梗死病因更為廣泛和復(fù)雜，遠(yuǎn)不止動(dòng)脈粥樣硬化這一條路。

一部分年輕人確實(shí)因?yàn)椴涣忌盍?xí)慣，比如吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)或家族遺傳因素，過早地出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化。對于這部分朋友，血管內(nèi)的病理基礎(chǔ)與老年人相似，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)是長期存在的。

因此，他們通常需要像老年朋友一樣，長期甚至終身服用阿司匹林來進(jìn)行二級預(yù)防。除非出現(xiàn)了嚴(yán)重的副作用或禁忌癥，否則不建議輕易停藥。因?yàn)檠芯棵鞔_顯示，擅自停用阿司匹林會(huì)顯著增加腦梗復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，一項(xiàng)大型隊(duì)列研究就指出，停藥后卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加40%。

除此之外，導(dǎo)致年輕人腦梗死的，還有一些非動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死，這是年輕腦梗患者中非常重要的一類，其病因五花八門，例如：頸動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉、自身免疫性疾病、凝血功能異常、某些遺傳性疾病等。

對于這些非動(dòng)脈粥樣硬化原因?qū)е碌哪X梗，阿司匹林是否需要終身服用，就成了一個(gè)需要精細(xì)評估的問題。以頸動(dòng)脈夾層為例，治療的重點(diǎn)在于給予一段時(shí)間的抗栓治療，等待撕裂的血管壁愈合。

許多臨床實(shí)踐和專家共識傾向于在初始治療3到6個(gè)月后，如果影像學(xué)檢查顯示血管已經(jīng)修復(fù)良好，且沒有其他腦梗風(fēng)險(xiǎn)因素，可以考慮停用抗栓藥物。因?yàn)閷?dǎo)致血栓的血管夾層，在很大程度上已經(jīng)解除了。繼續(xù)服藥的獲益可能不再明顯，反而要承擔(dān)不必要的出血風(fēng)險(xiǎn)。

因此，對于年輕腦梗患者，首要任務(wù)是明確病因。這就像是破案，醫(yī)生需要通過詳細(xì)的問診、查體以及一系列精密的檢查，找到導(dǎo)致腦梗的“真兇”。只有查明病因，才能制定出最合理的長期治療策略。

事實(shí)上，決定是否長期服用阿司匹林，本質(zhì)上是一場獲益與風(fēng)險(xiǎn)的博弈。首先我們必須要明確的是，服用阿司匹林的獲益是明確的。長期服用阿司匹林可以顯著降低心腦血管事件的復(fù)發(fā)率。有研究顯示，長期用藥可讓心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)下降近40%。對于一個(gè)已經(jīng)經(jīng)歷過腦梗的年輕人來說，預(yù)防下一次可能更嚴(yán)重的打擊，其價(jià)值不言而喻。

當(dāng)然，風(fēng)險(xiǎn)也確實(shí)是存在的，阿司匹林最主要的副作用是增加出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是消化道出血和顱內(nèi)出血。雖然對個(gè)體而言，發(fā)生嚴(yán)重出血的概率不高，但這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡的增長而增加。一個(gè)30歲的年輕人，如果需要服藥50年，其一生中累積的出血風(fēng)險(xiǎn)不容小覷。此外，長期服藥還可能出現(xiàn)“阿司匹林抵抗”現(xiàn)象，即藥物效果隨時(shí)間減弱。

而在獲益-風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡中，年齡是一個(gè)關(guān)鍵變量。老年病人心血管事件的絕對風(fēng)險(xiǎn)更高，因此服用阿司匹林的絕對獲益也更大，往往能夠蓋過其出血風(fēng)險(xiǎn)。而對于年輕人，尤其是非動(dòng)脈粥樣硬化病因的病人，其未來的心血管事件基線風(fēng)險(xiǎn)相對較低，而需要服藥的時(shí)間卻非常長。

這就意味著，他們可能需要用更長的服藥時(shí)間、承受更長期的出血風(fēng)險(xiǎn)，來換取一個(gè)相對較小的絕對獲益。很多大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果也提示，在相對健康的老年人群中進(jìn)行一級預(yù)防時(shí)，阿司匹林的出血風(fēng)險(xiǎn)甚至可能超過其預(yù)防心血管事件的益處，這一結(jié)論也為我們思考年輕人的長期用藥策略提供了警示。

綜合以上分析，我們可以得出結(jié)論：?“年輕腦梗病人是否需要終身服用阿司匹林”，并沒有一個(gè)放之四海而皆準(zhǔn)的答案。最終的決策必須建立在個(gè)體化評估的基礎(chǔ)之上。一個(gè)科學(xué)的決策流程應(yīng)該包括以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

1、精準(zhǔn)的病因診斷： 這是所有決策的基石。必須不遺余力地探尋導(dǎo)致腦梗的根本原因。

2、全面的風(fēng)險(xiǎn)評估： 綜合評估患者未來的血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)。血栓風(fēng)險(xiǎn)的評估需要考慮腦梗病因是否根除、是否合并高血壓/糖尿病等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素、生活方式是否健康等。出血風(fēng)險(xiǎn)的評估則要考慮病人是否有消化道潰瘍病史、是否在服用其他影響凝血的藥物、年齡等因素。

3、動(dòng)態(tài)的隨訪與調(diào)整： 醫(yī)療決策不是一成不變的。即使開始決定長期服藥，也需要在未來的日子里定期復(fù)查，重新評估獲益與風(fēng)險(xiǎn)。例如，一個(gè)曾經(jīng)由動(dòng)脈夾層引起腦梗的年輕人，如果幾年后又出現(xiàn)了高血壓和高血脂，那么他的血栓風(fēng)險(xiǎn)就改變了，可能就需要重新啟動(dòng)或繼續(xù)阿司匹林治療。

回到我們最初的問題：年紀(jì)輕輕得了腦梗，阿司匹林要吃一輩子嗎？如果您的腦梗是動(dòng)脈粥樣硬化所致， 那么長期甚至終身服用阿司匹林，大概率是守護(hù)健康、預(yù)防復(fù)發(fā)的最佳選擇。如果您的腦梗另有其因，且這個(gè)病因已經(jīng)得到有效控制或消除， 那么在醫(yī)生的嚴(yán)密評估和監(jiān)測下，完全有可能在一段時(shí)間后安全停藥，無需與其終身為伴。

生命是一場動(dòng)態(tài)的航行，我們的健康管理策略也應(yīng)隨之調(diào)整。對于年輕的腦梗朋友而言，最重要的不是去尋找一個(gè)簡單的、一勞永逸的答案，而是需要量身打造一套最適合您個(gè)人情況的、動(dòng)態(tài)調(diào)整的健康管理方案。這才是通往長遠(yuǎn)健康的智慧之路。