“我真的沒吃飯！”胃鏡一查：全是包子

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“醫生，我真沒吃飯啊！”杭州市第一人民醫院消化內科副主任楊晶副主任醫師，至今記得那次令人哭笑不得的胃鏡檢查——鏡頭探入患者胃部時，竟滿是食物殘渣，追問之下才知，患者遵守了“不吃飯”的醫囑，卻扎扎實實吃了兩個包子，“他覺得包子是‘點心’，不算‘飯’”。

這樣的溝通偏差，在臨床并不少見。楊晶無奈又耐心地解釋：“現在我都會跟患者‘掏心窩子’說大白話：喝完瀉藥后，除了空氣，任何東西都別從嘴巴進！”

隨著胃腸道腫瘤早期篩查的普及，胃腸鏡已成為健康體檢的“常規項”。但檢查前的準備工作，不少人仍一知半解。

“胃腸鏡檢查的準確性，一半靠醫生技術，一半靠患者準備。”最近，楊晶副主任醫師受邀在浙醫在線直播間針對胃腸鏡檢查的十大核心問題進行權威科普，幫大家“避坑”。避開這些誤區，才能讓檢查更高效、更安全，為胃腸道健康把好關。

1問：哪些人需要做胃腸鏡檢查？

楊晶：別等“不舒服”才想起檢查！2023年國家推行胃腸道腫瘤早期篩查后，胃腸鏡的“體檢屬性”愈加明確。40歲以上人群，只要沒有特殊禁忌，都該完成人生中第一次胃腸鏡檢查——這不是“選擇題”，而是“健康必答題”，無需等到腹痛、便血等癥狀出現。

若年齡沒到40歲，但屬于以下“高危人群”，也得盡早檢查：有突然消瘦、消化道出血、大便不成形、黑便等“報警癥狀”；父母或直系親屬有消化道腫瘤病史；體檢時CEA、CA199等胃腸腫瘤相關指標升高，需“順藤摸瓜”排查隱患。

2問：無痛胃腸鏡需要做麻醉評估嗎？

楊晶：不少人覺得無痛胃腸鏡“一點都不疼”，只需“睡一覺”，卻忽略了關鍵的麻醉評估。

無痛與普通胃腸鏡的核心區別在麻醉，因此術前必須做評估，重點看兩點：一是心肺功能，若近期心電圖、肺部CT正常，無需重復檢查；但如果有心臟節律異常，或近期有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，需進一步評估，確認心肺能否承受麻醉風險，風險過高則不建議選無痛。二是，胃腸鏡檢查是有創檢查，檢查中，可能需要做活檢或內鏡下治療，所以需要提前做血常規和凝血功能以及傳染病相關化驗。

3問：吃著降壓、降糖、抗凝藥，術前需要停藥嗎？

楊晶：很多中老年人做胃腸鏡前，最糾結“日常藥能不能吃”。其實這個還是有講究的，尤其最常見的降壓、降糖、抗凝這三類藥，需要區別對待：

降壓藥：別停！但可以稍微提前吃。因為降壓藥若直接吃進胃腸道，可能像粉末或糨糊一樣粘在胃壁，影響胃鏡觀察，提前服用能減少這種干擾，還能避免停藥導致血壓升高。

降糖藥：必須停！做胃腸鏡前需嚴格禁食，本身血糖就可能偏低，再吃降糖藥極易引發低血糖，嚴重時甚至會昏迷，風險極高。

抗凝藥：要“個體化評估”。它是把“雙刃劍”——若檢查中要摘息肉或做活檢，抗凝藥會增加出血風險；但如果心腦血管疾病風險更高，就得優先保障心腦安全。這類患者一定要提前咨詢專科醫生，權衡利弊后再決定是否停藥、如何停藥。

另外，有兩類人群要注意空腹時間：糖尿病患者胃腸蠕動慢，空腹需超常規的6-8小時；用司美格魯肽等藥物減肥的人，藥物會抑制胃腸蠕動，空腹時間也要更長，務必提前告知醫生。

4問：胃腸鏡檢查前清腸準備應該怎么做？

楊晶：“腸道清不干凈，醫生再厲害也看不清，檢查效果會大打折扣。”楊晶說，清腸準備沒做好，檢查等于白做！這幾步最關鍵，主要從“吃”和“藥”兩方面入手。

飲食控制是基礎：若平時大便干、易便秘，預約時就告訴醫生，可提前幾天用點緩瀉劑，或檢查前1-3天吃半流質食物；術前1-3天，堅決避開粗纖維食物（海帶、玉米、綠葉菜）和帶籽水果（獼猴桃、火龍果），這些食物殘渣容易粘在腸道壁，影響視野；術前1天吃軟流質食物。

清腸藥服用有技巧：“沒有哪種清腸藥特別好喝，只能選相對能接受的。”楊晶主任介紹，常用的有兩類——聚乙二醇類可加少量維生素C或淺色運動飲料，口感能改善；乳果糖甜膩，喝水量少，但糖尿病患者禁用。目前推薦“二次服藥法”：第一次喝完后，檢查前6小時再服第二次，腸道清潔度會更高。

5問：怎么判斷腸道清潔達標了？

楊晶：至于清腸是否達標，目標是“拉清水樣便”；若實在喝不下3000毫升水，量力而行，強行喝可能導致賁門撕裂。但至少要拉到“沒有明顯殘渣”，不影響醫生觀察即可。

6問：多久復查一次胃腸鏡？

楊晶：復查時間因人而異。檢查無異常者，3-5年復查一次；有萎縮性胃炎的情況，1-2年復查；腸道有息肉且伴不典型增生、上皮內瘤變者，建議每年復查一次。

7問：第二天要做胃腸鏡，前一天可以正常運動嗎？

楊晶：術前一天可適當運動，能促進胃腸蠕動，助力清腸。

8問：做胃腸鏡需要有人陪同嗎？

楊晶：普通胃腸鏡無需麻醉，術后清醒，身體允許可獨自前往；無痛胃腸鏡必須有人陪同，以防麻醉后出現意外。

9問：哪些人建議住院檢查？

楊晶：單個直徑小于5毫米的小息肉，門診就能處理；但年老體弱、有多種基礎疾病且首次做胃腸鏡，或息肉數量多、體積大、有息肉家族史的患者，建議住院檢查，更安全。

10問：女性生理期可不可以做胃腸鏡？

楊晶：女性生理期凝血功能異常，若檢查中需摘息肉、取活檢，出血風險會增加，除非情況緊急，否則不建議生理期（尤其前幾天）做胃腸鏡。

好好學習，天天健康！浙醫大直播本周繼續。

12月17日（周三）12：00
直播主題：睡不著、睡不好、睡不深……拿什么拯救睡眠？
直播專家:?馬永春主任醫師?（浙江省立同德醫院心身醫學科主任、中西醫結合睡眠醫學中心主任）

橙柿互動·都市快報記者 俞茜茜 林琳

編輯 成嘉怡

審核 羅祎 馮云濃