聚焦小兒外科營養困境 為患兒康復增強“底氣”

小兒外科患兒營養不良問題突出，臨床數據顯示，18%—60%的患兒存在營養不良，住院期間20%—50%的患兒營養狀況持續惡化。營養是患兒對抗疾病的“底氣”，在近日由人民日報健康客戶端主辦、雀巢健康科學公益支持的第一屆兒童健康科學營養論壇·小兒外科主題單元中，專家表示，唯有堅持全程化、個體化、多學科協作的營養管理模式，才能有效降低并發癥發生率，縮短住院時間，幫助患兒實現更好的康復與生長發育。

全程營養管理是抵御小兒外科

“隱形風險”的重要抓手

“營養不良是小兒外科‘隱形風險’，全程管理刻不容緩。”華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院小兒外科主任馮杰雄指出，營養不良絕非小事，其會導致術后并發癥發生率增加3倍，死亡率從0%攀升至25%，手術部位感染風險提升3倍，再手術率增加67%。圍術期營養不良是術后恢復的獨立危險因素，也是最易忽視卻能有效改善手術風險的關鍵因素。

針對這一現狀，馮杰雄提出圍術期營養管理的三大核心環節。首先，入院24小時內必須完成全面營養篩查和評定，無論是擇期手術還是急診手術，均需采用專業工具，從人體測量、實驗室指標、臨床情況等多維度評估營養風險。其次，營養支持應優先選擇腸內營養，經口喂養為最優方式，無法經口喂養時可采用管飼，僅在腸內營養無法滿足需求時考慮腸外營養。腸內營養能維持胃腸道正常功能，減少菌群移位，避免膽汁淤積和肝臟損傷，降低術后并發癥發生率。最后，術后需盡早啟動營養支持，建議在24—48小時內開始，出院后根據手術類型持續1—6個月的營養補充。

“先心病患兒的營養困境核心是‘入不敷出’與多系統受累。”上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心心胸外科行政主任陳會文指出，臨床數據顯示，先心病患兒日常能量攝入量僅為正常兒童的88%甚至更低，而能量需求卻高出100%—120%，兩者差距近40%。這一困境源于多重因素：心臟功能不足導致呼吸、消化等臟器功能受影響，引發進食障礙與攝入不足；手術創傷不僅造成營養成分大量丟失，還會使術后糖原、脂肪、蛋白質分解代謝顯著增加，且分解代謝可持續數月；同時，心臟病變引發的腸道充血、功能紊亂及缺氧導致的酸堿平衡紊亂，進一步加劇營養吸收障礙。

陳會文認為，全程化營養管理是解決先心病患兒的營養困境的核心解決方案。全程化管理應包括胎兒期、嬰幼兒期、青少年期至成年后的全生命周期管理，也應涵蓋術前、圍術期、出院后終生隨訪的狹義圍術期管理。“營養管理絕非術后補充，而是從確診開始就需評估——包括先心病類型、生長曲線、喂養能力等指標，用‘紅綠燈’體系精準判斷患兒的營養狀況。”

廣東省抗癌協會小兒腫瘤專業委員會顧問劉鈞澄指出，臨床中普遍存在“手術成功即萬事大吉”的誤區，許多家長在患兒出院后放松營養管理，要么恢復術前隨意飲食，要么盲目進補名貴藥材；南方地區不少家長喜歡熬煮數小時的湯品，認為營養豐富，但實際上湯中溶解的營養物質不足10%，大部分營養仍留在食材中；還有家長追捧蟲草、陳年黃精等高價補品，反而可能增加患兒腸胃負擔。

劉鈞澄建議，出院后營養管理的核心是促進組織修復、增強免疫力、追趕生長，最終平穩過渡到正常飲食。應優先選擇易消化、高營養、性價比高的食物，如雞蛋、魚肉等，保證蛋白質、維生素等營養素的均衡攝入；避免盲目進補，無需追求高價營養品；同時，醫院應通過定期科普講座、病友聯誼會、線上社群指導等方式，持續向家長傳遞科學營養理念，家長需配合醫生完成定期復查，確保營養支持的連續性。

福州大學附屬省立醫院小兒外科科主任徐迪呼吁家長轉變營養觀念：“很多家長存在‘腫瘤患兒要嚴格忌口’‘喝湯補營養’的誤區，反而導致患兒蛋白質、能量攝入不足。實際上，高能量、高蛋白的科學飲食才是關鍵，必要時應采取管飼喂養。”

精準評估與個性化治療

是營養支持的關鍵手段

“術前營養篩查與評估是圍術期營養管理的第一道關口，其結果直接影響手術時機和方案的選擇。”重慶醫科大學附屬兒童醫院副院長王佚表示，標準化的營養篩查與評估能幫助臨床精準識別患兒營養問題，為個性化營養治療計劃的制定提供科學依據，是改善患兒圍術期預后的重要基礎。“小兒外科患兒入院后，應在24小時內完成營養風險篩查，這是國際規范的強制性要求，無論是擇期手術還是急診手術，都不能忽視。”

首都醫科大學附屬北京兒童醫院急診中心/急診外科主任黃柳明指出，消化道是營養吸收與代謝的核心，消化道手術患兒之所以易出現營養不良，根源可概括為“吃不了、吃不夠、吃不全”三大類：“吃不了”多因腸道梗阻、麻痹等問題導致腹脹、嘔吐，無法正常進食；“吃不夠”則是患兒雖能進食，但因消化道功能異常，進食后出現腹脹、腹瀉、嘔吐等不適，長期攝入不足；“吃不全”指患兒因消化道受損，部分營養素無法正常吸收，如肝臟疾病患兒易出現脂肪瀉，回腸末段功能異常者易發生維生素吸收障礙，進而導致貧血等問題。

針對肝膽疾病與胃腸疾病的營養代謝差異，黃柳明解釋，胃腸疾病的核心問題是“吸收不足”，即營養原料獲取受限，胃腸是營養吸收的“加工廠”，一旦功能受損，即便攝入足夠食物，也無法有效提取營養成分；而肝膽疾病的核心問題是“合成障礙”，即肝臟無法將吸收的營養原料轉化為機體所需的白蛋白、球蛋白、凝血因子等功能性物質，即便營養原料充足，肝臟這一“轉化車間”功能異常，也無法形成患兒能直接利用的營養。

南京醫科大學附屬兒童醫院國家臨床重點專科新生兒專業學科帶頭人唐維兵分析，肝膽外科患兒的肝功能異常或消化吸收能力下降，膽汁分泌不足影響脂類及脂溶性維生素吸收，且常處于高代謝狀態，能量需求是健康兒童的1.5—2倍。術前需進行7—14天甚至更長時間的營養儲備，術后24—48小時內盡早啟動腸內營養，優先選擇經口喂養，無法經口則采用管飼，必要時聯合腸外營養。

對于胃腸外科患兒，如先天性巨結腸、壞死性腸炎、腸閉鎖等，唐維兵指出其核心問題是營養消化吸收能力減弱。術前營養管理應在診斷后即刻啟動，優先選擇母乳，母乳不可得或不耐受時可選用整蛋配方、水解蛋配方或氨基酸配方等，喂養方式可根據患兒耐受情況選擇經口、推注式管飼或間歇輸注式管飼。術后同樣需早期啟動腸內營養管理，從低濃度、小劑量開始漸進性實施。兒童消化道手術圍術期營養管理是專業性極強的領域，家長應嚴格遵循主管外科大夫的個性化指導。

詳見《中國食品報》(2025年12月15日3版)

排版、美編：劉瞳旭

審核：歐陽美華

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