孩子臉上的紅斑點(diǎn)，等一等可能“毀容”？如何準(zhǔn)確識(shí)別血管瘤？

嬰兒臉上的一抹小紅斑、兒童皮下的柔軟小疙瘩、青少年運(yùn)動(dòng)后的反復(fù)腿疼……這些看似普通的癥狀，可能都是血管瘤與脈管畸形的信號(hào)。而家長(zhǎng)最容易陷入的“等它自己消”的誤區(qū)，正成為耽誤孩子治療、甚至造成不可逆損傷的“隱形殺手”。

近日，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師王作鵬在采訪中直言：“一聽(tīng)到‘瘤’字家長(zhǎng)就恐慌，但絕大多數(shù)兒童脈管性疾病是良性，部分嬰幼兒血管瘤也確實(shí)會(huì)自行消退。可問(wèn)題在于，臨床中太多孩子因?yàn)槊つ康却⒄`診誤判，從‘小問(wèn)題’拖成了毀容、肢體受限的大麻煩。我們的目標(biāo)，從來(lái)不是單純消除病灶，而是守住孩子的身體功能和未來(lái)生活質(zhì)量。”

疾病譜復(fù)雜，“等待觀望”藏致命風(fēng)險(xiǎn)

根據(jù)國(guó)際脈管性疾病研究學(xué)會(huì)分類(lèi)，血管瘤與脈管畸形細(xì)分達(dá)數(shù)十種，包括嬰幼兒血管瘤、先天性血管瘤、卡波西樣血管內(nèi)皮瘤，以及靜脈畸形、淋巴管畸形等，不僅家長(zhǎng)難以分辨，非專(zhuān)科醫(yī)生也容易誤診。

其中，嬰幼兒血管瘤最為常見(jiàn)，多在出生后出現(xiàn)，初期表現(xiàn)為紅斑，隨后會(huì)進(jìn)入快速增殖期，逐漸增厚、變紅。“‘等它自己消’是很多家長(zhǎng)的固有觀念，但這種等待策略，其實(shí)暗藏兩大風(fēng)險(xiǎn)。”王作鵬強(qiáng)調(diào)，一是可能將惡性或非消退型病變誤判為良性可消退血管瘤；二是即使是良性病灶，若任其發(fā)展，也可能造成不可逆的身體損傷。

他曾接診過(guò)一名手腕部疼痛的男孩，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“嬰幼兒血管瘤”并建議觀察，實(shí)則孩子患的是偏惡性的卡波西樣血管內(nèi)皮瘤——這類(lèi)腫瘤完全不會(huì)自行消退，延誤治療直接導(dǎo)致男孩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，直到接受規(guī)范用藥后才逐漸好轉(zhuǎn)。

還有一名嬰兒出生時(shí)面部血管瘤并不明顯，家長(zhǎng)選擇等待，不料病灶快速增大并發(fā)生潰瘍，最終造成鼻部嚴(yán)重?fù)p傷，留下了毀容性后果，雖然后期經(jīng)規(guī)范治療病灶顏色消退，但外觀損傷已無(wú)法逆轉(zhuǎn)。

更需警惕的是，部分脈管畸形可能伴隨系統(tǒng)性異常。比如Sturge-Weber綜合征，初期表現(xiàn)為面部紅斑，容易被誤認(rèn)為嬰幼兒血管瘤，實(shí)則可能合并顱內(nèi)血管畸形、青光眼，甚至誘發(fā)癲癇。王作鵬回憶，曾有外地患兒因面部紅斑就診，他當(dāng)即提醒了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，后來(lái)孩子突發(fā)抽搐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院懷疑腦出血準(zhǔn)備手術(shù)，經(jīng)他遠(yuǎn)程判斷為癲癇發(fā)作，最終避免了一次不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。

治療手段多元化，個(gè)體化方案是康復(fù)關(guān)鍵

面對(duì)復(fù)雜的脈管性疾病，目前臨床已有豐富的治療手段，包括藥物治療、介入硬化治療、手術(shù)切除、激光治療，以及基因診斷與靶向治療等，核心是根據(jù)疾病類(lèi)型、病灶部位、孩子年齡等因素，制定個(gè)性化治療方案。

針對(duì)淺表的嬰幼兒血管瘤，外用噻嗎洛爾凝膠即可有效控制；部分需要系統(tǒng)治療的病例，口服普萘洛爾能達(dá)到良好效果；而對(duì)于卡波西樣血管內(nèi)皮瘤等特殊類(lèi)型，西羅莫司等藥物已顯現(xiàn)出明確療效。

介入硬化治療則成為靜脈畸形、淋巴管畸形的優(yōu)選方案。在超聲或DSA（數(shù)字減影血管造影）引導(dǎo)下，醫(yī)生可精準(zhǔn)穿刺至病灶囊腔并注射硬化劑，不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，還不會(huì)留下體表疤痕，尤其適合對(duì)外觀有較高要求的青少年患者。

此外，手術(shù)切除適用于局限且對(duì)藥物不敏感的病灶，激光治療能有效改善毛細(xì)血管畸形的外觀問(wèn)題；對(duì)于復(fù)雜的脈管畸形，往往需要多種手段聯(lián)合，制定綜合治療方案。

值得一提的是，脈管疾病診療已進(jìn)入分子醫(yī)學(xué)時(shí)代。通過(guò)基因診斷技術(shù)，醫(yī)生可找到疾病的特定靶點(diǎn)，再應(yīng)用靶向藥物治療，為傳統(tǒng)治療效果不佳的復(fù)雜病例帶來(lái)了新希望。“我們的治療目標(biāo)，不是追求影像學(xué)上病灶完全消失，而是以恢復(fù)孩子身體功能、保障未來(lái)生活質(zhì)量為核心。”王作鵬強(qiáng)調(diào)。

青少年發(fā)病有信號(hào)，日常防護(hù)別忽視

脈管性疾病并非只發(fā)生在嬰幼兒期，青少年階段也可能面臨挑戰(zhàn)，尤其是靜脈畸形——作為脈管畸形中最常見(jiàn)的類(lèi)型之一，其癥狀在青春期更容易顯現(xiàn)。

多數(shù)靜脈畸形患兒出生時(shí)就存在病灶，但兒童期癥狀通常不明顯；進(jìn)入青春期后，隨著體內(nèi)激素水平變化、運(yùn)動(dòng)量增加，病灶會(huì)逐漸活躍，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后特定部位反復(fù)疼痛、局部出現(xiàn)青紫色斑塊或柔軟包塊、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，若未及時(shí)干預(yù)，可能?chē)?yán)重影響肢體功能和日常生活。王作鵬曾接診過(guò)一名16歲少年，因腿部靜脈畸形導(dǎo)致劇烈疼痛，就診時(shí)已只能單腿跳躍行走。

針對(duì)青少年患者，治療方案需兼顧功能保護(hù)與外觀維護(hù)，微創(chuàng)的介入硬化治療因優(yōu)勢(shì)突出，成為這一群體的優(yōu)先選擇。同時(shí)，日常護(hù)理也至關(guān)重要：患者應(yīng)避免參與劇烈沖撞性運(yùn)動(dòng)，下肢有病灶者可穿戴醫(yī)用彈力襪，緩解運(yùn)動(dòng)后的腫脹不適，還要特別注意保護(hù)病灶部位，防止意外外傷加重病情。

“血管瘤總體發(fā)病率不低，嬰幼兒血管瘤在新生兒中的發(fā)生率可達(dá)2%-10%，早產(chǎn)兒比例更高。”王作鵬強(qiáng)調(diào)，公眾需建立科學(xué)認(rèn)知：“瘤”不等于癌，絕大多數(shù)脈管性疾病是良性的，但與淋巴瘤等惡性腫瘤完全不同；“可自行消退”不等于“無(wú)需就醫(yī)”，發(fā)現(xiàn)孩子身上有異常紅斑、包塊，應(yīng)先由專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，區(qū)分是否為可消退類(lèi)型，避免因誤區(qū)延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

原標(biāo)題：《孩子臉上的紅斑點(diǎn)，等一等可能“毀容”？如何準(zhǔn)確識(shí)別血管瘤？》

欄目編輯：陸梓華

本文作者：新民晚報(bào) 左妍

圖片來(lái)源：王炬亮攝