手腳總發(fā)麻？小心是內囊預警綜合征發(fā)出的信號

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老李，62歲，剛退休2年，喜歡養(yǎng)養(yǎng)鳥，每天早上他都十分準點的提著鳥籠，到附近公園里去溜溜他寶貝的幾只“鳳頭八哥”。

然而，今年10月18日，老李和平時一樣，準點到了公園，剛放下鳥籠，他發(fā)現(xiàn)自己的身體有異樣。

“我的左側手腳怎么發(fā)麻了呢？”

老李趕緊坐到離自己最近的椅子上。

摸摸自己的手腳，約半小時左右，發(fā)麻的感覺逐漸消失了。

老李想著可能昨晚自己沒睡好，脖子不怎么舒服，落枕后導致手腳麻木，也沒太當回事，接著拿起鳥籠，哼著小曲，逗著“八哥”，踱著方步繼續(xù)往前走著。

中午，老李收起鳥籠回家吃飯，飯桌上，老李和老婆閑聊時，再次發(fā)作左側肢體偏身感覺麻木，同樣半小時左右，麻木感覺消失。

這次老李害怕了。趕緊在老伴的陪同下，來到了當?shù)蒯t(yī)院。

醫(yī)院里，老李做了頭顱MRI，頸髓MRI，腦電圖，心電圖，頸動脈彩超，TCD等一系列檢查，卻都顯示正常。

接下來的兩天，老李麻木的感覺仍間歇發(fā)作，每天發(fā)作1次到數(shù)次不等。10月20日，老李來到我院病房住院治療，他見到我第一句話就問：“醫(yī)生，我的手腳怎么總發(fā)麻？”

經(jīng)過仔細詢問病史、查體、查看過往的檢查資料后，我安排老李先吃藥，看癥狀有沒有緩解。當口服阿司匹林+氫氯吡格雷雙抗血小板1天后，他間歇手腳發(fā)麻的癥狀神奇消失了。

老李很驚訝，僅僅口服藥物1天，癥狀就消失了。到底是什么病呢？

我告訴他，這是內囊預警綜合征，手腳發(fā)麻正是身體發(fā)出的求救信號。

內囊預警綜合征是什么？

內囊預警綜合征是由Donnan等首先提出的醫(yī)學術語，是一組少見但預后不良的短暫性腦供血不足的亞型，為皮質下腦梗死的先兆。

臨床表現(xiàn)：反復刻板樣發(fā)作短暫性感覺和(或)運動的癥狀，24小時內至少發(fā)作3次，累及單側2／3以上肢體(面部、上肢或下肢)，無皮質受累表現(xiàn)(如失語、失用、忽視等)，容易進展為內囊梗死。

臨床特點：癥狀反復、刻板，持續(xù)時間短，易進展為腦梗死，預后較差。

在各類型的短暫性腦供血不足中，內囊預警綜合征具有不一樣的特征：

1、內囊預警綜合征癥狀有特異性。

2、其發(fā)作較頻繁，容易進展為腦梗塞（約為42%）。

3、大部分內囊預警綜合征病人沒有顱內大血管狹窄，病因大部分為顱內動脈穿支病變或腦小血管病。

內囊預警綜合征和TIA的區(qū)別

內囊預警綜合征的發(fā)病機制：其病因較復雜，機制不明。目前尚未完全闡明，由于其刻板、反復、逐漸加重的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)缺損而導致梗死，提示該病是內在的“血栓性疾病”。

值得注意的是，內囊預警綜合征可能和以下病變相關。

1、穿支動脈供血區(qū)病變。

該病最常累及豆紋動脈供血區(qū)，可能為局部動脈一動脈微栓塞、血流動力學改變或血管痙攣等。

2、顱內多發(fā)腦小血管疾病，本身的動脈硬化性狹窄是造成其供血區(qū)低灌注的常見原因，亦會導致穿支動脈內微血栓形成。

3、大腦中動脈引起的穿支動脈血液動力學改變亦可能引發(fā)內囊預警綜合征的發(fā)生，但較少見。

4、梗死周圍去極化

梗死周圍去極化，是腦缺血的后續(xù)反應，累及鄰近的感覺和(或)運動傳導通路而導致發(fā)作性神經(jīng)功能缺損，所以部分內囊預警綜合征患者對抗缺血治療不敏感而對抗癲癡治療反應良好。

內囊預警綜合征的危害：內囊預警綜合征進展呈腦梗死比率較高，預后較差，臨床醫(yī)生需加以重視。

影像學檢查中內囊預警綜合征患者普通的大血管檢查結果多為正常，高分辨磁共振可發(fā)現(xiàn)血管結構異常。

其梗死灶主要位于內囊、放射冠、基底節(jié)、丘腦或橋腦，少見于中腦和胼胝體。

內囊預警綜合征的治療

由于內囊預警綜合征是短暫性腦供血不足的一種特殊類型，一些針對短暫性腦供血不足的傳統(tǒng)治療方法被認為對內囊預警綜合征有一定效果，且越早治療，越能夠達到預防的目的。

1、抗栓治療

負荷劑量氯吡格雷（300mg）與其他抗血小板藥（阿司匹林等）聯(lián)合應用對于內囊預警綜合征的效果顯著。

2、抗癲癇治療

許多內囊預警綜合征患者經(jīng)抗癲癇治療后好轉，部分該病患者在抗栓治療無效時可試用抗癲癇藥。

3、其他治療

對抗栓治療存在抵抗的內囊預警綜合征患者可以應用抗凝、溶栓，其他還包括擴容、升壓等改善血流動力學方法治療，有一定概率會好轉。

老李還是很幸運的，雖然發(fā)生了內囊預警綜合征，但沒有出現(xiàn)腦梗死，也沒有留下永久的殘疾。

加用抗栓藥物后，老李手腳發(fā)麻的癥狀緩解非常明顯。 病癥消失了，老李心情開闊起來，住院期間十分關心家里養(yǎng)的那幾只“鳳頭八哥”，時不時的打電話問她老伴鳥的情況。

在做了完善必要的輔助檢查后，老李康復出院了。 出院當天，老李很高興，終于可以回家繼續(xù)到公園遛鳥了。

我很嚴肅的告訴他，謹記按時吃藥和定期復查等事宜，要保證有健康的身體，才能有機會一直遛鳥。 交代好出院事宜后，老李高高興興回家去。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

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作者介紹

武玉軍 主治醫(yī)師

解放軍第905醫(yī)院 神經(jīng)內科

章悅 主治醫(yī)師

復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內科

簡介：章悅，男，1981.07出生，1999年考入復旦大學醫(yī)學院（原上海醫(yī)科大學）七年制，2006年神經(jīng)病學專業(yè)碩士畢業(yè)進入復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內科工作，2011年晉升為主治醫(yī)師，2014年復旦大學上海醫(yī)學院神經(jīng)病學博士畢業(yè)。

專業(yè)方向：癲癇，神經(jīng)遺傳病及神經(jīng)內科各類疑難雜癥。目前為華山醫(yī)院神經(jīng)科主治醫(yī)師。