藥價9元到86元的差價背后：醫(yī)保集采下的灰色漏洞

藥價9元到86元的差價背后：醫(yī)保集采下的灰色漏洞

同一盒藥，醫(yī)院售價86元，網(wǎng)上購買僅需9.86元。醫(yī)院稱按成本價售賣分文未加，可網(wǎng)上藥店售價極低仍有利潤，這中間近80元的差價，竟是靠行業(yè)內一套操作層層抹平，這顯然不合理。

在醫(yī)藥行業(yè)，這種操作被稱為“高開高返”，核心目的是通過看似合規(guī)的流程，實現(xiàn)一層層利潤抽取。具體來看，藥廠會故意將藥品定價虛高，再通過虛假發(fā)票、返點等手段洗白利潤，最后把好處費分給銷售環(huán)節(jié)的各個參與者。這套玩法流程完整，表面上很難挑出毛病，只因互聯(lián)網(wǎng)推廣返點這類操作，早已在各類藥品招投標中普遍存在。

要搞懂醫(yī)院藥品的來源，就得說說藥品集中采購——由政府聯(lián)合醫(yī)保單位，匯總各醫(yī)院的藥品、耗材需求，以龐大采購量換取更低價格，本質就是“以量換價”，和拼多多的團購模式邏輯相似。這種采購方式的核心好處的是，徹底斷絕了過去國家默許的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式。此前，藥品、檢查的部分收入會成為醫(yī)生灰色收入，不少醫(yī)生因此亂開檢查、過度開藥，大量消耗醫(yī)保資金；而集采推行后，不僅大幅節(jié)省醫(yī)保資金，還讓低價藥更多下沉到基層。比如過去一塊骨科鋼板價格高達2萬元左右，集采后僅需1000-3000元，有效避免群眾因常見病“一病返貧”。

可問題在于，集中采購的統(tǒng)一標準，反而成了部分人鉆空子的縫隙。上個月澎湃新聞就曝光過一筆18.8萬元的藥品采購，藥販子返點超40%，高達9萬元——采購方拿走7.8萬元，銷售方賺1.2萬元，就連開票的咨詢公司都能收取2個點的中介服務費。更令人扎心的是，對于這種40%-50%的高額返點，行業(yè)內人士直言“早已不是新聞”。前段時間一款中成藥，價格虛高幅度竟達3042倍，直接驚動國家醫(yī)保局；海某哥商貿(mào)行心臟支架行賄案中，每條支架回扣高達5000元；海南省澄邁縣人民醫(yī)院原院長龍曉敏貪污案里，一盒市場價低廉的藥品，公立醫(yī)院采購價卻高達30元。看似離譜的高藥價，本質都是層層剝削后的結果。

如今醫(yī)藥行業(yè)還存在一個病態(tài)現(xiàn)狀：競爭越激烈的品類，最終脫穎而出的，往往不是性價比高、藥效好、知名度廣的藥品，反而可能是靠天價返點、標著高價的產(chǎn)品。而國家的醫(yī)保資金、患者的錢包，最終都要為這些灰色成本買單，類似的漏洞還有不少。

不得不提的還有藥店行業(yè)的問題。目前全國藥店數(shù)量已突破68萬家，較去年持續(xù)增長。原本開通醫(yī)保支付渠道，對患者、醫(yī)保、藥店三方都是好事——患者能買到便宜藥，醫(yī)保資金覆蓋范圍更廣，藥店也能靠醫(yī)保獲得消費者信任。可部分藥店拿到醫(yī)保支付資質后，卻開始“薅醫(yī)保羊毛”：一邊用低價吸引自費用戶，一邊悄悄抬價套取醫(yī)保資金。

要知道，藥店刷醫(yī)保的流程本就有特殊性：參保人用醫(yī)保個人賬戶買藥后，資金先進入醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)，再由醫(yī)保部門與藥店結算；若涉及統(tǒng)籌報銷部分，部分藥店還需自行墊付資金，且各地結算周期多為1-3個月，周期長，藥店還需支付2%-3%的手續(xù)費。可一些藥店為緩解資金壓力、抵消時間成本，直接將負擔轉嫁給消費者，變相抬高藥價。加之不少消費者對藥價不敏感，幾塊、十幾塊的差價不會留意，且刷醫(yī)保時缺乏成本意識，沒意識到這是對國有資產(chǎn)的隱形蠶食，更是對醫(yī)保制度的嚴重損害，本質就是“拿公家資源，賺私人利益”。

說到底，藥價從9元到86元的差價，從來不是合理損耗，而是醫(yī)藥行業(yè)灰色鏈條層層扒皮的明證。藥品集采的初心是普惠民生、守護醫(yī)保，卻被“高開高返”等操作鉆了空子，淪為少數(shù)人的斂財工具。那些5000元的支架回扣、數(shù)千倍的藥價虛高，啃食的是國家資產(chǎn)，消耗的是每個人的醫(yī)保錢包。別以為刷醫(yī)保不用心疼，每一分虛高的藥價，都是在稀釋我們未來的救命錢。